曾经有这样一道谜题：“先有蛋还是先有鸡？”这个问题从远古时期持续到现在，神学家、哲学家、科学家一直有不同的解答。而在现代生活中，有一些疾病之间也有类似蛋和鸡的问题。

　　伴随着现代生活节奏加快、饮食结构改变、运动减少，越来越多的人，特别是中老年人，出现了脂肪肝、高血脂（即所谓的“三高”之一），而且往往都是体检时才偶然发现，自己并没有觉得任何不适。患者发现之后，一般都会引起重视，然后找医生治疗相关疾病。这个时候，就会进入一个怪圈，本身已经有了脂肪肝需要治疗，治疗高血脂的药物又有可能影响肝功能，那么到底应该治疗哪个病？用哪些药？

　　在回答这些问题之前，我们最先要问的是：是不是脂肪肝和高血脂有必然关系？

　　脂肪肝，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。引起酒精性脂肪肝的元凶是酒精。而引起非酒精性脂肪肝的因素有肥胖、糖尿病和高脂血症等。

　　高血脂，正式名称就是高脂血症，简单说，就是血液中的脂肪成分（包括甘油三酯、总胆固醇2种）浓度超过了正常范围。

　　所以说，并非所有的脂肪肝患者都合并有高脂血症。

　　接下来，我们还要提出一个“蛋和鸡”的问题，也就是先有脂肪肝？还是先有高脂血症？

　　相信大家都买过猪肝。猪肝是正常的肝脏，它的质地是软的，吃在嘴里是一块块的。大家也大多吃过鹅肝，鹅肝的质地就属于偏硬的，吃在嘴里是粉粉的，口感很好。实际上，鹅肝就是鹅的脂肪肝，鹅的肝脏脂肪变性。

　　鹅的肝脏是怎么变得那么好吃的呢？这就需要在饲养鹅的时候，给鹅喂食大量高脂肪的饲料，同时再限制它们的活动，让它们“好吃懒做”。时间长了，鹅的血脂升高。再持续一段时间，鹅就出现了脂肪肝，变成了美味的鹅肝。

　　

　　一般认为，首先是饮食不合理脂肪摄入过多，同时运动不够消耗太少，导致血脂增高，出现高脂血症，导致肝脏细胞内血脂异常堆积。久而久之，正常肝脏原本的质地变成像脂肪那样了。

　　也就是说，如果患者没有酗酒史，同时又合并高脂血症，那么往往先有高脂血症，再有脂肪肝。

　　

　　下一个问题是：高脂血症和脂肪肝都必须靠药物治疗吗？

　　根据成分不同，高脂血症可分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症，以及混合型高脂血症3种。甘油三酯升高是脂肪肝形成的重要原因，同时还容易引起胰腺炎，所以高甘油三酯血症需要治疗。而胆固醇又分低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇等。其中，低密度脂蛋白胆固醇是对人体心脑血管的危害非常大，是产生血管斑块的基础，容易诱发心梗、脑梗。而极低密度脂蛋白胆固醇也会参与脂肪肝的形成。因此，高胆固醇血症也需要治疗（有一种例外，如果是单纯高密度脂蛋白胆固醇增高，则不需要治疗）。当然，无论哪种需要治疗的高脂血症，程度轻的话都可以先通过改善饮食结构联合适当增加运动的生活方式治疗为主，不一定非要用药。

　　脂肪肝的病情过程分为三个阶段。在脂肪肝刚出现的时候，没有影响到肝功能，属于单纯性脂肪肝，可以不用药，但需要控制诱因。如果不加以控制，时间久了，就会进入下一个阶段——脂肪性肝炎。这个阶段，肝脏的功能受到损害，但还是可以通过药物来进行保护。而如果不进行积极治疗，放任下去，就会进入最后的阶段变成脂肪性肝硬化，那就很难痊愈了。所以说，如果进展到了脂肪性肝炎或者肝功能因为脂肪肝受到损害，就必须要靠药物进行保肝治疗了，这个时候单纯的生活方式是不能保护肝功能的。

　　关键问题来了：治疗高脂血症的药物和治疗脂肪肝的药物冲突吗？

　　我们已经知道，高脂血症分为甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高或者两者同时升高。在治疗的药物方面，主要使用的是贝特类和他汀类两种。两者其实都能兼顾降甘油三酯和降低密度脂蛋白胆固醇，但贝特类主要针对甘油三酯，他汀类主要针对低密度脂蛋白胆固醇。但是如果患者患有的是混合型高脂血症，那么应该要尽量避免同时联合应用这两类药物——除非万不得已。因为无论哪一种降脂药，都是有可能引起肝功能损害的。这两种药物同时联合应用的话，对肝功能的损害几率以及程度都会明显增加。

　　不过保肝药和降脂药之间，基本没有冲突，一般不会影响发挥各自的疗效。

　　最棘手的问题是：如果肝功能已经不正常了，还可以服用降脂药吗？

　　要回答这个问题，先要明确肝功能受到损害的原因是什么，要请医生明确病因。如果确实是高脂血症引起的非酒精性脂肪肝——脂肪性肝炎阶段，那么这个时候建议在应用保肝药的同时联合服用降脂药，从而达到标本兼治的目的。就好比热水烧开了，沸水溅出来了，除了打开水壶盖子减少溅出的沸水以外，还要把炉灶关闭从根源上减少沸水的产生。但需要注意的是，这时候服用的降脂药除了要针对性强以外，还要尽量只选用一种。同时，仍然需要经常监测肝功能和血脂水平，了解病情有无好转或恶化。

　　老话说，“是药三分毒”。确实，无论西药、中药，都有可能在治疗疾病的同时给健康带来另一方面的伤害。但只要正确认识疾病，合理应用药物，我们就能把疗效发挥到最大，把副作用控制到最小。而合理膳食、适当运动、劳逸结合、保持良好心态，更是我们远离疾病困扰的法宝。管住嘴、迈开腿，我们的生活更健康美好！

　　

　　作者：华东医院心内科主治医师 马潇泓

　　本文受上海市临床重点专科建设项目（shslczdzk02801）资助