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　　问 长期吸氧好不好？

　　答 王赟 复旦大学附属华山医院老年医学科医生

　　前段时间，家用吸氧机悄然走红，虽然说氧疗有一定好处，但其实并非所有人都适合。

　　氧疗是通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。坚持家庭氧疗能使得一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。例如家庭氧疗能改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）的预后，可减少COPD患者急性发作的频率。长期氧疗在欧美和发达国家开展较为普遍，随着经济发展，新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，氧疗逐渐走入我国的普通家庭。

　　家庭氧疗到底好不好？

　　万物生长靠太阳，人是离不开氧气的。对一些长期缺氧的病人，长期家庭氧疗，可以改善机体缺氧症状，缓解慢性缺氧的临床症状，改善他们的生活质量，提高机体的免疫力，预防疾病的急性加重，减少因急性加重而住院的次数，总而言之，有利于减轻患者、家庭和社会的经济负担。

　　什么样的人需要长期吸氧？

　　长期吸氧人群主要为心肺功能不全导致的慢性缺氧的患者，比如COPD终末期、肺间质纤维化终末期和慢性左心功能不全的患者，老年人往往是这些疾病的主体，所以老年人是长期家庭氧疗的主要人群。

　　家庭氧疗怎么吸？

　　【COPD患者】对于在稳定期血氧分压（PaO ）<55mmHg，或PaO 55-59mmHg伴继发性血色素增高、肺动脉高压、肺心病和右心衰的患者，都可以考虑长期家庭氧疗，具体是否需要长期吸氧，可以遵循专业医生的建议。

　　推荐吸氧流量为1-2升/分，维持血氧饱和度在90%左右即可，太高反而引起体内二氧化碳的潴留，吸氧时间最好每天>15小时。

　　【肺间质纤维化患者】晚期患者因为无法进行气体交换而导致缺氧，容易出现呼吸困难，如果血气或指末氧饱和度提示缺氧时，家庭氧疗可以改善症状，增强活动能力。

　　吸氧浓度可以根据血氧饱和度来决定，维持血氧饱和度在88%以上，最好24小时不间断吸氧。

　　【慢性左心功能不全患者】各种疾病导致的左心功能不全，虽经强心扩血管治疗，患者仍出现夜间平卧时呼吸困难、口唇紫绀的患者，除了高枕卧位外，夜间的氧疗可以改善机体的缺氧状态。

　　吸氧的浓度可以根据血氧饱和度来决定，维持血氧饱和度90-95%。

　　家庭氧疗需要注意什么？

　　第一，吸入氧气浓度选择。以能够达到满意的PaO 水平的最低吸氧浓度为准，多数学者认为满意的PaO 为60mmHg，即血氧饱和度90%左右。如果长期吸入太高浓度的氧气，会出现“氧中毒”现象，一般认为40%以下的吸氧浓度是比较安全的。

　　第二，吸氧导管的选择。一般采用鼻导管，需要高浓度吸氧，可以用面罩。如有高碳酸血症的患者，应避免使用面罩，选择鼻咽部鼻导管吸氧，可以提高吸氧浓度，血中二氧化碳浓度不至于上升过高。导管应定期清洗和消毒，避免交叉使用，有条件定期更换。

　　第三，氧疗注意加温和湿化。防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰液干结，影响纤毛的运动，影响排痰的效果。

　　湿化器应定期清洗和消毒，避免交叉使用。

　　第四，吸氧装置的选择。有些企业提供氧气小钢瓶很便携，不过气量有限，有条件的建议使用制氧仪。

　　第五，用氧安全。最后也是最重要的，就是安全问题。氧气瓶存在安全隐患，在运输使用的过程中，应做好防护措施，安全用氧。

　　盲目吸氧不可取，掌握原理和方法，谨慎吸氧，才能更健康。

　　问 儿童“阳”后易诱发心肌炎？

　　答 陈轶维 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科医生

　　“孩子感染新冠后说胸口不舒服，会不会变成心肌炎？需不需要赶紧送医院？”随着新冠感染者增多，不少父母担心孩子会不会遭遇“新冠+心肌炎”的双重打击。回答这个问题，先看看什么是心肌炎。

　　心肌炎，是由于心肌细胞受外界影响或自体因素无法维持稳态导致的细胞破坏或细胞失活。病毒性心肌炎是其中较常见的一种。儿童病毒性心肌炎，总体人群发病率为0.2‰左右。尽管发病率不高，但往往以急重症、暴发性心肌炎为主，发病早期病情不典型，可有胸闷、胸痛、乏力、腹痛、呕吐、胃口不佳等多种表现，因缺乏特异的预防和治疗手段，故病死率极高。

　　那么，新冠病毒感染会不会引起心肌炎？

　　既然引起心肌炎的主要原因是病毒感染，那么作为病毒大家族的一员，新冠病毒也不例外，新冠病毒感染可能引起病毒性心肌炎。据2021年美国的数据统计表明，新冠感染住院病人的心肌炎的发病率是非新冠住院病人的16倍。具体到学龄儿童，大体发病率0.15‰左右，与2015至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但是，临床报道的新冠感染引起的心肌炎往往以急重性为主，病死率高。

　　出现哪些情况需要考虑可能出现了心肌炎？

　　无论是否感染新冠或已经“阳康”，当孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛，或孩子无明显发热情况下四肢冷、面色差就应该考虑心肌炎的可能，应及时送至医院进行检查。

　　目前全球范围内并未提出统一的新冠相关心肌炎诊断标准，更多的是依赖原有的指南结合新冠确诊的相关依据，认为符合以下三条标准的患者可考虑新冠合并心肌炎：第一，新冠核酸检测阳性；第二，有胸闷胸痛、呼吸困难等心肌炎的临床表现；第三，实验室检查提示肌钙蛋白升高、且有心脏磁共振对应的心肌炎表现或心内膜活检确诊为心肌炎。

　　美国心脏病学杂志在2022年6月发表的专家共识提出了新冠患者疑似心肌炎的诊疗方案，建议在完善心电图、肌钙蛋白以及心超等基础检查后，对检查结果有异常但血流动力学稳定的患者，应考虑完善心脏磁共振检查。对所有符合心肌炎诊断标准的患者，均应收治入院。

　　当前，我们的家长能做些什么？

　　由于新冠相关心肌炎整体病例数并不多，现有研究报道并未就新冠相关心肌炎预后等提供较多数据。借鉴以往儿童病毒性心肌炎大数据统计得出，大部分儿童在充分休息配合药物辅助下可以痊愈，只有部分暴发性心肌炎患儿病程较凶险，需在ICU接受治疗。因此，当孩子新冠阳性期间出现胸闷、胸痛、心慌等不适症状时，及早送入医院接受专科检查是第一要务。

　　此外，对于病毒性心肌炎，无论是国内还是国外，第一治疗原则就是充分休息，这一治疗原则贯穿治疗中及康复后，新冠感染后同样需要良好、充分的休息以助机体恢复。

　　结合国内外指南，我们建议：对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的儿童患者，应停止剧烈运动半年；对学龄儿童应避免高强度的课程学习，保证足够的睡眠及休息时间；6个月复查后再进一步制订恢复学习、运动的方案。