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发挥“网格+”优势 助力医保精细化服务

来源:光明网2024-11-21 18:24

  “参加居民医保后不仅可以享受门诊报销、门诊慢性病报销、住院报销,还能享受大病报销,困难群众还可以享受医疗救助。参保人无需拿着一堆票据来回奔波申请手工报销,在定点医药机构就可以享受直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算。”11月20日,河南省焦作市博爱县医保局工作人员和柏山镇网格员一起,深入辖区群众,开展医保政策宣传活动。

  今年以来,该县医保局在全县范围内划分为三个网格化管理片区,设置9个网格化监管小组,充分发挥“网格+”服务,在医保基金监管、医保参保缴费、政策宣传服务等方面网格化管理优势,建立起一支专业化的医保网格化管理队伍,助力医保精细化管理。

  “网格+监管”织密基金监管网。对全县19家定点医疗机构、73家定点药店、194家村(街)卫生所进行网格化监管,通过各组网格员将医保基金监管延伸至“最后一公里”,多渠道公布举报电话、收集和上报群众反映的欺诈骗保线索等,做到网格内定点医药机构底数清、网格内宣传发动检查全覆盖。通过网格化的管理,下沉式宣传,营造了良好的基金监管舆论氛围,构建人人懂监管、人人会监管、人人必监管的医保基金监管新模式。

  “网格+征缴”参保缴费显成效。为确保2025年度居民参保缴费任务高质量完成,博爱县医保局围绕目标,层层压实责任,落实到每一位网格员。每一位网格员通过包片网格、宣传动员、上门入户,耐心告知2025年度城乡居民医保待遇的最新政策、缴费标准、缴费方式。走访中,针对在外务工人员,网格员通过电话或微信主动联系,督促他们及时缴费,对于老年人不会使用智能手机和身体行动不便的居民,网格员主动上门告知并现场帮其代缴,将暖心服务送到群众的家门口。

  “网格+服务”提升群众满意度。通过网格加强对基层医保服务所(站)的业务指导和培训。重点将医保政策宣传、参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星报销初审、医保基金使用监督、医疗救助申请等日常高频医保办理工作融入网格化管理,切实简化医保办理流程的同时,提升群众医保办理时效。充分运用网格化服务管理系统、微信公众号、微信工作群等媒介,推行“互联网+网格治理”,着力提升网格化服务管理规范化、信息化、智能化,进一步提高参保群众获得感和满意度。(和小玉)

[ 责编:李然 ]
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