在皮肤科门诊工作中，经常能接诊一些患者，因为做胃镜、肠镜等手术术前感染筛查发现梅毒抗体阳性而不能进行正常手术操作，被要求提供无传染性的证明，影响患者的正常诊疗，让患者很苦恼。有的患者甚至不知道自己既往感染过梅毒，没有出现过任何皮疹，也没有任何不舒服的症状，有一部分患者还不敢让家属知道，抱着忐忑的心理求医，这种情况怎么办呢？

　　今天我们就通过了解什么是梅毒？它会有哪些症状？以及需要怎么治疗?来告诉读者朋友如何处理术前检查发现梅毒抗体阳性的问题。

　　什么是梅毒？

　　多数读者朋友应该知道梅毒属于传染病的一种，它是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一期、二期和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发现）和晚期（出生2年后发现）胎传梅毒。

　　感染梅毒会有哪些表现呢？

　　前文大家已经大致了解了梅毒是有分期的，不同分期有各自的临床症状，一期梅毒是指生殖器部位出现无痛的溃疡和（或）双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大；二期梅毒是指躯干、四肢、手足掌心出现无痛痒的淡红色皮疹或者肛周出现无痛痒的湿乎乎的皮疹，三期梅毒是指梅毒树胶肿（此型因为抗生素的应用很少会出现了）；对于没有任何皮疹的患者，我们称之为隐性梅毒或潜伏梅毒，又根据病程的长短分为早期隐性梅毒与晚期隐性梅毒（病程2年为界限）。分期与疾病的严重程度并没有相关性，所以大家不要过于纠结分期。

　　得了梅毒怎么治疗呢？

　　如果出现皮疹，多数患者会到皮肤科就诊，进而早期识别治疗，标准的梅毒治疗方案简单明了，可以到正规医院进行驱梅治疗，对于早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以内的隐性梅毒）推荐方案：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1-2次；晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案：苄星青霉素240万U分为两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 3 次。此外，需要提醒大家的是，梅毒的随访很重要，应该把梅毒当成是慢性疾病去随诊，梅毒治疗后第一年需要每3个月抽血复查，第二年需要每半年复查，第三年检查一次，随访过程中关注疾病治愈情况。

　　手术前抽血发现梅毒抗体阳性了，怎么办？

　　感染四项是有创检查或者手术前需要必做的项目，包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝抗体的检查，如果出现异常，会影响手术正常进行，延误治疗，出现梅毒抗体阳性，我们需要完善进一步检查，对于梅毒的检查，目前主要是通过抽血检查，包括两部分，一是非梅毒螺旋体特异性抗体，也是咱们常说的梅毒滴度，常用的检测方法是RPR/TRUST，这个检查主要用于梅毒治疗后判定疗效；二是梅毒螺旋体特异性抗体，这个抗体一旦出现，几乎一生阳性，主要用于梅毒的诊断。术前感染筛查，是针对梅毒特异性抗体进行的，碰到结果阳性，手术医生往往建议先去皮肤科看诊，开个无传染证明，再来做手术。

　　术前感染筛查，对于梅毒特异性抗体的检测可能存在一定的假阳性率，一旦出现这个抗体阳性，患者需要到皮肤科完善梅毒的标准检测，包括非梅毒螺旋体抗体（RPR或TRUST）及梅毒螺旋体抗体（TPPA及梅毒荧光抗体吸附试验）。此时可能会出现以下几种情况：①滴度阳性，特异性抗体阳性，梅毒诊断成立；②滴度阴性，特异性抗体阳性，这种结果有可能提示既往感染过梅毒，但是由于某种原因血清学自愈了，还可能是梅毒初起感染，滴度抗体还没有出现，针对这种检测结果，可以让患者2周后复查，如果还是此种结果，那么提示既往感染梅毒。③滴度阳性，特异性抗体阴性，此种结果不考虑梅毒，需要进一步到风湿免疫科完善是否有合并免疫性疾病。④滴度阴性，特异性抗体阴性，此种结果排除梅毒。

　　针对上述①，青霉素不过敏的情况下，需要进行苄星青霉素驱梅治疗，每周治疗一次，连续三次为一个疗程，治疗结束后需要按期到医院规律抽血复查滴度进行疗效判定（参见上文），若青霉素过敏者，可以应用多西环素片，具体用药时间需要由医生判定病程属于早期还是晚期梅毒；针对上述②，如果既往感染梅毒，但是滴度已经转阴，既往没有经过正规治疗，建议也需要进行一次苄星青霉素驱梅治疗，治疗后可半年至一年复查滴度。

　　对于梅毒的滴度的随诊，需要跟大家提示，梅毒滴度的检测，有的医院进行RPR检测，有的则是TRUST检测，不同的试验方法得到的滴度结果没有可比性；另外，不同医院的同一种检测也没有可比性，目前最终滴度的判定仍需要检验技师肉眼判定，有一定主观因素在，因此需要固定同一家医院，这样治疗前后才有真正的可比性，才能根据滴度的变化来判定治疗的情况。

　　梅毒一旦诊断，需要尽快通知伴侣进行体检，因为梅毒会通过性生活传播给对方。梅毒是一种慢性的性传播疾病，常通过性生活传播，但由于早期梅毒可能没有明显症状，很多进行术前检查、体检时发现，我们门诊中经常遇到外院转入，术前检查发现梅毒抗体阳性，初次知道这个结果，患者多数是无法接受，可能会对患者的精神、心理造成较为强烈的冲击，因此除了判定是否梅毒，我们也要关注患者的情绪，充分说明病情情况，进行疏导。

　　目前术前筛查敏感性较高，但我们并不能仅用这一项结果判定梅毒，需要完善其他相关检查，排除假阳性的可能性。

　　梅毒并不可怕，日常生活中洁身自好，一旦有高危接触及时就诊，完善检查，对于梅毒，早期发现并治疗多数都能取得很好的转归；对于发现较晚的梅毒患者，一定到正规医院就诊，必要时还需要完善脑脊液的相关检查排除神经梅毒。(翁文佳 首都医科大学附属北京佑安医院 皮肤科)

　　参考文献

　　中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.