随着健康中国战略的深入推进，癌症防治工作受到全社会的广泛关注，成为公共卫生领域的重要议题。面对每年持续增长的肿瘤发病形势，医学工作者们群策群力，积极寻求突破。为此，中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青主任、河北省人民医院胸外二科副主任医师张华教授、北京大学人民医院泌尿外科主任兼北京大学医学部泌尿外科学系副主任徐涛主任共聚人民日报健康客户端两会健康策，共同探讨“推动肿瘤早筛和精准检测的机制建设”对癌症防治的重大意义，擘画健康中国2030宏伟蓝图。

　　一、5年生存率持续提升，肿瘤早筛与精准诊疗扮演关键角色

　　我国积极倡导“癌症三级预防”原则，一级预防为病因预防，主要针对危险因素进行干预；二级预防聚焦早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防重心为改善肿瘤患者的生活质量，延长生存时间。中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青主任强调：“二级预防尤为关键，三级预防也不能放松。”

　　陈万青主任强调：“从2022年癌症数据来看，尽管全国癌症发病率和死亡率还有一些提升，但整体上升趋势已有所放缓。并且我国癌症5年生存率从2003年至2005年的30.9%，提高到2012年至2015年的40.5%，实现了近10个百分点的跃升，这一成绩得益于预防措施的加强和治疗技术的进步。”

　　肺癌作为世界公认第一大癌，在我国发病率和死亡率也都位居第一。张华教授指出：“我国肺癌发病数约占全癌种发病数的21.9%，意味着每5个新发癌症患者中就有1人罹患肺癌，并且由于肺癌起病隐匿，许多患者发现时已处于中晚期，5年生存率不足20%，而如果在肺癌早期，比如I期时就能发现并采取治疗，患者的5年生存率能达到80%，10年生存期能到70%。因此，针对肺癌高危群体，如45岁以上人群、吸烟者、接触有毒有害物质职业人员以及有肺癌家族史的人群，进行早期筛查至关重要。低剂量螺旋CT筛查是目前发现早期肺癌最有效的手段之一，其辐射量小、清晰度高，能够及时捕捉到微小病灶，从而实现早诊早治，极大提高患者的生存率和生活质量。”在肺癌诊疗方面，张华教授表示：“肺癌治疗以根治为首要目的，早期肿瘤首选手术治疗。遗憾的是，许多患者就诊时已经不是早期，多数采取手术加术后化疗或放疗的形式等医治，靶向治疗的出现给肺癌患者带来治疗新选择，有效延长了患者的生存期。肺癌常见靶点有EGFR、ALK、ROS-1等，患者如果经过基因检测证实基因突变，使用靶向药物会更明确。除此之外，靶向药物对于术后患者也大有裨益，能帮助患者减少复发，让患者的治愈率和生存期都得到延长。”

　　“近半个世纪以来，前列腺癌从30年前的罕见病，到20年前的少见病，到现在成为常见肿瘤，经历了戏剧性的发展变化。”北京大学人民医院泌尿外科主任兼北京大学医学部泌尿外科学系副主任徐涛主任强调“从早筛早诊的价值讲，前列腺癌是很适合早筛的。一方面，前列腺癌如果在早期发现，5年存活率能达到接近100%，如果在局部晚期或晚期发现，生存率大概要缩水1/3至2/3；另一方面，前列腺癌从癌变开始到临床症状出现大概有8-10年的时间，如果早期发现，能带来一个非常长的窗口期给患者提供良好治疗，提高预后效果。但我国早期前列腺癌发病率不足1/3，大部分患者初诊时已是中晚期，得不到充分的有效的治疗。前列腺特异性抗原PSA，对前列腺癌早期筛查及诊断具有典型价值，国家癌症中心发布的指南里指出男性在50岁以后应该定期筛查PSA，有前列腺癌家族史的患者45岁以后就应该每年筛查了，如果是BRCA突变的男性患者，40岁以后就要关注自己的前列腺癌。”这也传递了一个信息，基因检测不仅可以帮助癌症患者找到特定靶点获得精准治疗，还能帮助筛查某些人的发病风险。徐主任直言：“在新的时代、新的技术背景下，越来越多肿瘤只有借助基因检测的精确评估才有可能给患者提供适宜的或个体化的治疗”

　　精准诊疗在临床上的突破给许多癌症患者，尤其是中晚期或治疗后发生复发转移的患者带来很大希望。以卵巢癌为例，陈万青主任介绍道：“临床上卵巢癌将近70%的患者就诊是中晚期，将近70%的患者活不到5年，即使得到及时、规范化的治疗，仍有70%的患者会在三年后出现复发和转移。目前，卵巢癌还没有特别好的办法能够帮助发现早期肿瘤，治疗就显得尤为重要。PARP抑制剂对于卵巢癌晚期或者是传统治疗失败的一些人来讲，带来很大的生存希望，特别是对BRCA基因突变的、还有HRD阳性的一部分人来讲的话，治疗效果是非常好的。”目前我们国家的基因检测普及率还是比较低，陈万青主任强调：“不规范的检测可能造成资源的浪费，在基因检测规范方面出台一些相应的规范和指南，能够让患者得到更好受益。”

　　二、权威肿瘤专家联合倡议：加强肿瘤早筛与精准检测的机制建设

　　《健康中国2030规划纲要》提出到2030年，我国总体癌症5年生存率提高15%。要达到这一目标，需防治结合，提升癌症早筛参与度与提升癌症诊疗水平双管齐下，基因检测规范化是提高精准诊疗水平的核心前提，是提升癌症诊疗水平不可忽视的一部分。

　　为推进肿瘤早筛与精准检测的机制建设，助力健康中国2030癌症防治目标实现，陈万青主任强调：“近两年来，我国发布了7项常见癌症筛查及早诊早治指南，对普及和推广癌症防治工作起到了关键作用，为其它癌症的防治工作提供了重要参考。通过构建国家肿瘤防治网络，推进国家公共卫生癌症筛查项目，可以更有效地普及癌症筛查工作。目前，政府在这一方面的投入也在不断增加，下一步工作将在全国范围内积极布局，推广标准化、规范化早检早治措施，扩大筛查人群覆盖面，尤其是提升基层医疗机构的专业水平和公众健康意识。”而在基因检测规范这一方面，陈万青主任表示：“目前基因检测普及率较低，国家还没有明确的规范，下一步可能会出台有关基因检测的相应的规范或指南，让更多癌症患者在有指导意义的基因检测的基础上，去应用靶向药物，得到更好受益。”

　　“晚期发现肺癌，治疗效果不好，给国家和家庭都带来一定的经济负担。”张华教授表示：“晚期肺癌患者基本丧失劳动力，无法为家庭提供经济支持，如果在早期检测出肺癌，患者治愈率提高，花费也更少。将肺癌早筛纳入国家公共卫生筛查项目，能降低晚期肺癌的发生率，减轻国家和家庭的经济压力。”张华教授也强调了肺癌精准诊疗的重要性，其治疗效果显著，有效延长患者生存时间。当前肺癌靶向药物已逐步进入医保报销范畴，但患者要进行精准诊疗就需要得到基因检测报告进行匹配。张华教授表示“癌症患者家庭经济负担本就沉重，基因检测目前还是自费项目，进行基因检测进一步加重了患者的经济压力。”张华教授建议：“应将更多的肺癌基因检测项目纳入医保覆盖支付范围，形成标准化、规范化的指南，以便于更多有需求的患者能够通过正规途径获取准确的基因检测结果，并据此进行科学合理的用药。”

　　“前列腺癌是我国近年来发病率增速最快的恶性肿瘤之一。”针对前列腺癌筛查手段日益成熟，但筛查率依旧不高这一现状，徐涛主任深入剖析：“尽管北上广等发达地区在前列腺癌的筛查、诊断和治疗方面已达到国际先进水平，但在农村及经济欠发达地区的癌症认知度、关注度以及筛查普及效果仍存在较大差距。”为提高前列腺癌筛查普及度与参与度，徐涛主任借鉴其它癌症优秀案例，提出呼吁：“政府应借鉴两癌筛查的成功经验，从政策层面给予前列腺癌筛查高度重视，并借助现有的筛查网络体系，主动出击，将早期筛查服务下沉到基层，使广大农村和经济欠发达地区的男性能够在疾病早期就得到及时诊断和有效治疗，从而显著提升这些区域患者的生存质量和预后。”针对基因检测，徐涛主任也则表示推广优秀技术需要先克服两大挑战：一、检测费用高；二、检测水平良莠不齐。通过发布相关指南或规定规范基因检测尤为重要。

　　三位专家在推进肿瘤早筛和精准检测的机制建设方面提出了宝贵的建议和呼吁。不仅需强化全民健康教育，提高民众对肿瘤早筛与精准检测的重要认识，同时需依靠政府主导的公共卫生项目，优化资源配置，扩大筛查覆盖面。同时，可将基因检测费用纳入医保支付范围，减轻家庭和社会因肿瘤带来的沉重负担。通过多管齐下的综合防治策略，助力肿瘤防治事业高质量发展，助力健康中国实现。