王教授在大学任教近20年，前几天，小腿持续肿胀，“青筋”凸显，有胀痛感，走路困难。其实几年前，王教授就发现自己的小腿“青筋”脉络明显，有些的地方比较突出，由于对日常生活没有很大影响，因此便放松警惕，没有详细检查。如今，腿上的“青筋”越来越多，还有增加的趋势，讲课之后，腿部酸胀难忍，令他痛苦不堪；柜员小赵正值青春年华，明媚靓丽，但对于即将来到的夏天却失去了憧憬，原因是她的小腿处出现了一条条“青色蚯蚓”，导致她不敢穿漂亮的裙子，错过了属于她的夏日光彩。其实，困扰王教授和小赵的难题正是一种常见病，人群整体患病率高达10%，它就是大隐静脉曲张。 “筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓——《外科正宗》”正是对它的记述。

　　那么，什么是大隐静脉曲张？介绍大隐静脉曲张前，首先带大家了解下大隐静脉。大隐静脉始于足部，经内踝沿小腿内侧上行至大腿根部，再到下肢深静脉种，是位于下肢内侧的浅表静脉。众所周知，富含氧气的血液依托动脉系统运送到人体各个组织，器官；静脉系统则负责将各处血液送返心脏，两者配合，完成人体内的血液循环。

　　正常条件下，静脉中的血液受重力，会向下流动，无法向上流至心脏，但静脉瓣膜的存在解决了这个问题，它如同一个单向开启的阀门，当我们站立时，下肢肌肉收缩，穿行于肌肉中的深静脉便受到挤压，瓣膜上方压力小于下方，此时单向开关——静脉瓣膜开启，血液便向上流动至心脏；当肌肉放松时，瓣膜上方的压力高于下方，瓣膜关闭，以防血液倒流。我们把肌肉促进血液流动的作用称为“肌泵作用”，正是这种作用帮助静脉中的血液回流至心脏，助力血液循环。当我们行走或运动时，下肢肌肉有规律的收缩，舒张，血液通过“机泵作用”沿静脉回到心脏。久站、久坐时，肌肉收张减弱，下肢静脉内的血液回流速度放缓，甚至淤积，导致血液循环不畅。大隐静脉曲张则是因静脉内壁薄弱、或因遗传因素等导致静脉壁发育不良，使得静脉壁难以承受血液回流不畅造成的压力，造成静脉壁薄化，静脉瓣膜被破环等多种问题，最终导致大隐静脉曲张。

　　静脉血液无法通畅循环是造成大隐静脉曲张的主要原因，因此久坐久站人群为大隐静脉曲张易感人群，如教师、售货柜员、交警、外科手术医生等。此外，大隐静脉曲张与遗传因素关联紧密，相关研究表明，有下肢静脉曲张家族史的人群该病患病概率约为常人的2倍。口服避孕药，以及孕期妇女也是该病易感人群。整体来看，女性患病率高于男性患病率，患者年龄集中于30～70岁。

　　大隐静脉曲张的常见表现有如下几点：1、小腿处的大隐静脉形态弯曲、异常突起、状如蚯蚓，或迂曲成团，患者在站立时表现更为明显，平躺时症状减弱或消失。2、患肢肿胀，酸痛，“腿沉”等。3、病情严重时会伴随小腿处溃疡，并且血液长期淤堵，循环不畅还可能造成下肢皮肤营养不良，出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至溃烂、难以治愈。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓，导致静脉炎，甚至会形成下肢深静脉血栓。

　　患病初期病状容易观察，常见小腿“青筋”明显，有突起，对外观有一定影响，不过并不伴有疼痛感，不影响正常生活，因此容易被患者忽视，但若治疗不及时，会导致病情“积重难返”，出现下肢酸胀，无力，肿胀感强烈，会伴有瘙痒，疼痛等症状。此时，静脉就像大地上清晰突起的树根，盘曲突出，错综复杂，难以遮掩。若情况继续加重还会引发静脉炎，导致下肢静脉破裂、出血。因此，对大隐静脉曲张宜采取早发现，早治疗的策略，有利于患者早日康复，避免对生活造成消极影响。

　　目前针对大隐静脉曲张的治疗方式主要有两类：非手术治疗和手术治疗。患病早期，症状较轻，可以采用非手术治疗手段，具体可以采取如下方式：1、上班族等需要长时间久坐、久站人群每隔2小时左右进行抬腿运动，或者在脚下垫一个10～20 cm的小凳子，以减轻血管压力，可以的话在办公区域或工作地点小走一番，避免静脉血液淤积。2、养成健康的生活方式，每天保持一定量的运动，可以采用快走，慢跑，游泳等锻炼方式，强健身体，促进静脉内血液回流。3、健康饮食，保持正常体重：{正常体重（kg）=[（身高（cm）-110）±10 %]}，这样可以避免腿部静脉系统遭受过大压力，减少负担；此外每天早上可以喝一碗燕麦粥，燕麦中富含膳食纤维，具有良好的降血脂、降低胆固醇的作用，还能帮助维持体重和减少脂肪堆积，降低大隐静脉曲张的患病风险。4、使用弹力袜也是一种常用的治疗措施，弹力袜可以通过压力递减促进静脉血液回流心脏，有效缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜承受的压力，值得注意的是，弹力袜并不是适合所有人群的治疗方式，如患有皮肤感染或者心脏功能不全的患者，需要在医生的指导下使用，避免相关病情恶化。

　　我国关于大隐静脉曲张手术治疗的临床研究已取得很大进展。常规手术并不复杂，首先从大腿根部切断结扎下肢表浅的静脉，然后将下肢曲张的静脉剥除即可，剥除曲张的静脉并不影响血液的循环、回流。对于症状较轻的患者，目前部分医院可以用激光技术进行治疗，免切口，不留疤痕，不用再为疤痕影响美观而担心了。

　　总而言之，大隐静脉曲张是一种常见病，初期并不严重，但不能掉以轻心，只要及早发现，积极治疗，很大概率可以完全治愈，不留痕迹。

　　单位：北京中医医院顺义医院 科室：疮疡血管外科 职称：主治医师 作者：王彦辉