子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病难以准确统计,估计孕龄期妇女的患病率可达25%以上,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。目前子宫肌瘤病因尚未明确。可能的发病机制与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。高危因素包括年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、子宫肌瘤家族史等。

　　那么,子宫肌瘤剥除手术做好,当天就可以回家啦!这是真的吗?这是真的!但是要区分是什么类型的肌瘤,采用了什么样的手术方式。

　　下面我们就这些问题介绍一下子宫肌瘤的类型,再深入了解一下怎样根据不同的类型选择不一样的手术方案,我们就可以发现手术治疗后可以马上回家的子宫肌瘤类型了。

　　首先,了解一下子宫肌瘤的类型:

　　1、根据肌瘤和子宫壁的关系,可以分为4种:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。

　　2、根据生长部位细分可以分为9型(采用国际妇产科联盟FIGO分类方法):

　　0型:完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤;

　　Ⅰ型:肌瘤大部分位于宫腔内,肌瘤位于肌壁间的部分小于等于50%;

　　Ⅱ型:肌壁间突向黏膜下的肌瘤,肌瘤位于肌壁间的部分大于50%;

　　Ⅲ型:肌壁完全位于肌壁间,但其位置紧贴黏膜;

　　Ⅳ型:肌瘤完全位于肌壁间,既不靠近突向浆膜层,又不突向黏膜层

　　Ⅴ型:肌瘤突向浆膜,但位于肌壁间部分大于等于50%;

　　Ⅵ型:肌瘤突向浆膜,但位于肌壁间部分小于50%;

　　Ⅶ型:有蒂的浆膜下肌瘤;

　　Ⅷ型:其他类型,如子宫颈、子宫角、阔韧带等特殊部位的肌瘤。

　　由此可以看出,无论哪种分类,肌瘤的部位都至关重要。因为不同部位的肌瘤,有不同的临床症状,而不同的症状决定了是否需要手术干预;手术方式的选择又根据肌瘤的部位、是否恶变和患者需求共同决定。下面我们就此问题详细说明一下。

　　患者的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。如果子宫肌瘤没有引发不适的临床症状、不怀疑恶变情况下,特别是临近绝经期的女性,可以门诊定期随访,一般不需要特殊治疗,一般3—6个月随访一次。绝经后子宫肌瘤大多可以萎缩和症状消失。

　　有症状的子宫肌瘤的引发临床症状,参照9型分类方法可以更好地理解。

　　1、月经改变常见于0型—Ⅲ型,表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可发生继发性贫血。也可出现阴道分泌物增多和阴道排液。黏膜下肌瘤也可引起痛经。有时0型带蒂黏膜下子宫肌瘤,蒂部延伸甚至可从子宫颈口脱出至阴道。

　　此时,直径≤5cm的0型—Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤,可以考虑宫腔镜手术治疗。如果肌瘤较小,手术顺利,手术后在院观察较短时间就可以出院啦。当然即使是5公分的肌瘤,根据手术者对患者手术前后病情的评估,也是可以实现手术完成后当天出院的哦!这在技术成熟的医院里都是可以实现的哦!

　　2、Ⅴ型—Ⅷ型子宫肌瘤,肌瘤较大时,可能扪及腹部包块,清晨膀胱充盈时更明显;也可能压迫膀胱、直肠、输尿管出现相应的压迫症状,如尿频、便秘等。浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛。无论何种子宫肌瘤如果影响宫腔形态,阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

　　Ⅲ型—Ⅷ型子宫肌瘤,如果引起症状或有其他手术指征时,手术治疗方案通常选择腹腔镜或者开腹。有经验的医生会根据具体子宫肌瘤的数目和更具体的生长部位(如:子宫前壁、后壁,子宫宫底、下段等),决定手术入路,也就是涉及患者通常会问到的,开腹还是腹腔镜,单孔(经脐孔)还是多孔等问题啦。

　　①如果肌瘤数目较多、肌瘤直径较大(如>10cm)、盆腔粘连严重、高度怀疑恶性肿瘤穿出子宫等情况,会选择开腹手术。

　　②大多数情况都可以选择传统多孔腹腔镜手术。子宫肌瘤数目较少,直径较小,位于子宫前壁、后壁、宫底者,可以考虑单孔腹腔镜(经肚脐)。子宫数目≤2个,肌瘤≤6cm,位于子宫颈、子宫颈附近、子宫下段,甚至子宫前后壁(手术操作熟练)的子宫肌瘤,可以考虑经阴道手术(完全位于在阴道内的宫颈上)或经阴道腹腔镜手术(位于阴道内),这样就达到了完全美观的要求,肚子上完全没有伤口,当然经阴道腹腔镜手术需要手术者较高的操作技巧。

　　上述手术方案,根据患者手术后恢复情况,没有特殊发热、感染、出血等问题,通常2—3天就可以出院啦!是不是也很快呀!

　　最后我们再总结一下手术适应症和禁忌证:

　　1、手术适应症:

　　①子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效

　　②子宫肌瘤合并不孕;

　　③子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除;

　　④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

　　2、手术禁忌证:

　　由于手术方式和手术途径不同,禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括:生殖道或全身感染的急性期;严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。

　　手术后预防子宫肌瘤的复发也很重要。如前所述,子宫肌瘤形成的高危因素里包括肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗等。因此,在不能改变遗传因素的情况下,我们可以选择更适合的激素类药物、合理的饮食、适当的运动等作为预防复发的方法。

　　除手术之外,子宫肌瘤还有药物治疗、子宫动脉栓塞、超声聚焦消融(俗称海扶刀)等治疗方案。各种治疗方案有其对应的适应症和禁忌证,医生会根据患者的年龄、需求、子宫肌瘤的特点选择最适合的治疗方式,因此个体化治疗方案的制定需要患者配合医生完成哦!(作者:复旦大学附属妇产科医院妇科姜婷)

　　参考文献:

　　1.子宫肌瘤的诊治中国专家共识. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.