多学科联动！和睦家京北妇儿医院成功救治巨大肝母细胞瘤患儿

　　孩子患上“肝癌”的几率较小，有些症状莫忽视

　　近日，和睦家京北妇儿医院多学科通力合作，成功完成一例儿童巨大肝母细胞瘤手术；据和睦家京北妇儿医院张钦明主任介绍，肝母细胞瘤多发于儿童患者，因其起病隐匿的特点，父母往往缺乏关注意识，没有察觉到孩子腹部的肿物，以及厌食、消瘦、夜间哭闹等症状，有可能会延误治疗。在日常生活中，很多家长可能认为孩子患上“肝癌”的几率较小，时常忽视孩子身体发出的健康预警讯号。

　　临床上肝母细胞瘤（hepatoblastoma）也称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的50-60%。在儿童恶性实体肿瘤中肝母细胞瘤约占0.8-2.0%，是儿童期继神经母细胞瘤、肾母细胞瘤之后的最常见腹腔内恶性肿瘤。多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，3岁以下患者占了85%-90%。

　　和睦家多学科团队配合成功切除11cm肝母细胞瘤肿物

　　今年3岁的小女孩悦悦（化名）活泼可爱，有天妈妈发现孩子的肚子很大，摸起来还硬硬的、像是有个肿块；父母获悉和睦家京北妇儿医院是一家三级专科医院，约诊张钦明主任。入院后，接诊的小儿外科张钦明主任详细检查患儿的身体状况，并根据超声、增强CT及血液瘤标检查结果，迅速确诊悦悦患有肝母细胞瘤，且肿瘤体积巨大，需进行手术治疗。

　　“肝母细胞瘤是儿童高发的肝脏恶性肿瘤，及时治疗能获得较好的预后。但如果不及时治疗，导致疾病进展至中后期，将严重影响患儿的生存时间，5年的死亡率甚至可以达到70%-80%。” 张钦明主任向孩子父母表示，延误将增加治疗难度甚至错失治愈良机。所幸孩子父母非常信任和睦家，并决定由张钦明主任为孩子实施手术。2023年2月26日，在充分的术前准备后，张钦明主任医师在多学科专家团队的配合下，为患儿行“左半肝切除术+输液港植入术”。整个手术过程历时四个半小时，张钦明主任与多学科专家团队的默契配合，完整切除直径达11cm的肿瘤，手术顺利完成，术中失血仅5ml。术后，张钦明主任医师会同多学科专家团队持续关注患儿恢复情况，在医护团队的精心照护下，目前患儿身体恢复良好，肿瘤标志物下降明显，专家团队正制定后续治疗方案。

　　高难度小儿外科手术应急处置预案很关键

　　在与家长充分沟通、征得知情同意后，张钦明主任快速召集小儿内科、小儿外科、输血科、麻醉科、手术室、护理团队等多学科专家，进行分析研判和审慎评估、周密制定手术方案，尤其是针对术中可能出现的风险，制定应急处置预案，可谓“台上三分钟，台下十年功”。“这台手术的难度主要在于患儿肝脏血液丰富、血流量大，术中出血的风险较大。为此，我们重点研究制定了术中出血的应急处置预案，包括术前备血、准备止血带，术中使用有助于减少创面出血的微波刀等。所幸手术团队配合默契，术中出血仅5ml，并且顺利完成输液港植入，为患儿后续的化疗打下良好基础。目前，患儿各项指标迅速好转，已实现下地行走、自主进食。接下来，我们将动态关注患儿病情变化、调整治疗方案。”张钦明主任表示。

　　关于患儿手术的麻醉难度，和睦家京北妇儿医院麻醉科主任及医疗副总监李小葵表示：“麻醉深度、呼吸参数、循环血量的调整都要恰达好处，实现‘刚刚好’。我们确保做好术中出血的及时应对以及循环容量的精准调控。通过动脉置管进行有创动脉压、脉压变异监测；通过颈内静脉置管进行中心静脉压监测；适当的机械通气模式选择预防较大手术创伤可能导致的肺损伤风险；同时对患儿的体温、内环境等实时监测，根据手术操作以及尿量对输液量和速度进行调控。”

　　李小葵主任强调到：“儿童不是缩小版的成人。小儿的药效学和药动学与成人差别大，儿外科疾病谱也与成人不同。小儿麻醉基本都需要在全身麻醉下完成，而全身麻醉导致的意识丧失、保护性生理反射消失、气道梗阻以及呼吸循环抑制等可能对生命造成威胁。因此在小儿外科手术安全上，麻醉医生的责任更加重大。并且我们越来越重视小儿术后镇痛，此例我们特别实施了超声引导的腹横筋膜阻滞，减少了口服镇痛药物可能引发的肝功能受损风险，患儿平稳清醒，没有疼痛困扰。”

　　学科建设齐头并进，冰冻三尺非一日之寒

　　此次高难度手术的顺利开展，得益于和睦家京北妇儿医院近年来持续优化儿科学科建设，尤其是推动各个亚专科的齐头并进式发展。和睦家京北妇儿医院医疗总监杨明表示:“作为和睦家在北京的第一家三级妇儿专科医院，我们必须以更高的医疗能力、技术水平去回应社会公众的关切，满足广大妇女儿童的健康需求。因此，我们全力推动学科发展、加强人才培养、完善亚专科建设。目前，儿科已开拓儿童呼吸、消化、心脏、血液、神经、肾脏、内分泌、遗传代谢病等多个内科亚专科方向，同时有儿外科、小儿骨科协同发展。我们也不断优化超声、影像、病理、实验室等支撑学科，最终形成合力，构建强大的多学科（MDT）专家团队。正因如此，我们有信心去挑战更多的疑难病、罕见病、危重病。”

　　近年来，和睦家京北妇儿医院持续优化学科建设，着力提升儿童疑难杂症和急危重症的诊疗能力；未来，和睦家京北妇儿医院将继续依托和睦家医疗国际化的专家团队、优质的医疗服务、精湛的技术水平、暖心的温情照护，为广大儿童提供更高质量的优质医疗服务。