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探索长效管理新机制 打造医保服务新模式

来源:光明网2022-11-22 16:54

  “工作人员态度热情了,医保政策讲得明明白白,以前交城乡居民医保不情不愿,今年第一时间交。”近日,在接到耒阳市医保局电话回访时,五里牌社区居民老李连连点赞。

  老李观念的转变,是耒阳市医保局积极探索长效调研新机制,打造医保服务新模式的结果。近年来,该局围绕 “高效医保、清廉医保”的目标要求,沉入基层,倾听基层医疗机构和群众呼声,转变服务态度,规范管理机制,各项工作取得长足的进步。

  一年之计在于春,一月之计在于朔。在耒阳市医保局主要负责人的办公桌上,每月一日的工作都要“置顶”——调研走访基层医疗机构和企业,收集的问题也写满了笔记本。

探索长效管理新机制 打造医保服务新模式

  ——9月1日,调研水东江第一社区卫生服务中心和耒康医院,收集“医疗服务价格偏低;多种诊疗技术未纳入医保范围”等问题;

  ——10月8日,调研黄市卫生院,收集“申请尘肺病定点,要求协助核实财务数据”等问题;

  ——11月1日,调研余庆街道社区第一卫生服务中心,走入科室了解医务人员的工作情况,并且询问在院患者对医院服务及医保工作的意见想法,与医院相关工作人员座谈听取医院的发展诉求。

  “深入基层,深入群众,紧盯参保群众关注的急难愁盼问题,才能听到真实的声音,更便于我们望闻问切,对症下药。” 市医保局党组书记、局长欧阳辉明解释。

  在每个月月初,市医保局负责人带队深入基层医疗机构,查看基础设施设备,与医生、患者面对面交流,倾听他们的心声,与负责人坦诚交流,了解存在的疑惑、困难和诉求,而负责人一方面给予答复及政策指导,对政策以外的问题则记录向上反映,及时反馈结果。

  “零距离”接触带来的作用显而易见。黄市卫生院负责人贺青峰感激地说:“我们卫生院的财务数据以前比较乱,感谢市医保局协助核对。” 华雅医院负责人表示,作为一所民办医院,在运营中面临很多困难和疑惑,市医保局面对面解难,点对点支招,犹如“及时雨”,滋养医院茁壮成长。

  医保是民生之依,社会关切、群众关心。市医保局在调研中发现部分医疗机构存在欺诈骗保及不规范的地方,一方面重拳出击打击欺诈骗保,查处了某医院违规案,暂停协议2个月,起到了极大的震慑作用。一方面在制度上堵漏补缺,规范基金的管理和分配。截至9月30日,共检查医药机构207家次,约谈整改8家,通报批评1家,自查自纠主动退回违规费用35万元,拒付违规金额434.8万元,进一步规范了定点医药机构的医药服务行为。

  针对调研发现的“看病难”“报销难”问题,市医保局在上级部门的支持下,放宽了门诊统筹政策,普通门诊放开人数、地域控制,群众看病不再受限,医院不再拒收病人,一直被人诟病的“看病得选时间”“下半月看病没得报”的歪风邪气被铲除。

  与此同时,公职人员及窗口单位工作人员作风转变了,接待办事群众更热情,为民廉洁服务、高效服务、优质服务的意识提高。群众认同感和满意度不断提升,信访、投诉数量急剧下降,群众的参保率也进一步提升,由过去的催着交转变为主动交。

  “我们将继续将每月一次调研常态化、规范化,探索可复制、可推广的经验。”欧阳辉明表示,耒阳市医保局将努力开创医保工作新格局,切实增强全市参保群众的获得感、幸福感和安全感,为加快 “五个耒阳” 建设贡献医保力量。(作者:颜聪 刘小林 钱多多)

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