乳腺癌是我国女性的头号癌症，每过76秒，就会有一位女性确诊乳腺癌!自从2000年以来，这个“粉红杀手”逐渐将“魔爪”伸向了年轻女性，40岁以下人群的发病率在持续增加。民间流传着这些预防方法，比如“不戴胸罩可以预防乳腺癌”、“少生气就不会得乳腺癌”、“少喝豆浆”等等，其实这些方法都不算正确，那么「标准的预防和筛查」该怎么做?

　　第一步：看一看，你属于乳腺癌的高危人群吗?

　　乳腺癌不是一种传染病。与宫颈癌这种与病毒感染有关的癌症不同，没有已知的病毒和细菌感染与乳腺癌发生有关。尽管乳腺癌的病因至今没有完全阐明，但已经发现多种高危因素1 2：

　　 -部分良性乳腺疾病患者

　　 -子宫内膜异位症

　　 -高内源性雌激素水平

　　 -特定的月经生育因素

　　 -乳腺癌家族史

　　 -乳腺癌易感基因BRCA1/2突变

　　 -肥胖、大量饮酒、吸烟

　　 -暴露于治疗性电离辐射的女性

　　不幸的是，即使所有潜在可变风险因素都可以控制，也最多降低患乳腺癌风险的30%。因此我们需要重视乳腺癌的早期筛查。

　　第二步：筛一筛，你该怎么应对乳腺癌的威胁?

　　随着医学技术手段的发展，乳腺癌的生存率越来越高。如果能得到早期治疗，往往预后良好，在我国乳腺癌5年相对生存率已经达到80%以上1。其中，乳腺癌筛查的普及和女性健康意识的提高都功不可没。在西方，预防乳腺癌的意识深入人心，我们也经常看到相关的报道，最典型的案例，是安吉丽娜朱莉曾因乳腺癌家族史和高危基因突变阳性而直接预防性切除乳房。而我国乳腺癌预防和早期筛查还做得远远不够多。

　　乳腺癌筛查频率及方法推荐1

　　1、 针对一般人群：除高风险人群以外的所有适龄女性

　　筛查频率及方法：从45岁开始每1~2年单独进行1次乳腺超声或X线检查。

　　2、 针对高风险人群：

　　符合下列(A)、(B)和(C)任意条件的女性

　　A、有遗传家族史，即具备以下任意一项者：

　　(1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;(2)二级亲属50 岁前，患乳腺癌2 人及以上;(3)二级亲属50 岁前，患卵巢癌2 人及以上;(4) 至少1 位一级亲属携带已知BRCA1/2 基因致病性遗传突变; 或自身携带BRCA1/2 基因致病性遗传突变。

　　B、具备以下任意一项者：

　　(1)月经初潮年龄≤12 岁;(2)绝经年龄≥55 岁;(3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;(4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年;(5)45 岁后乳腺X 线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密型或致密型。

　　C、具备以下任意两项者：

　　(1)无哺乳史或哺乳时间<4 个月;(2)无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30 岁;(3)仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年;(4)流产(含自然流产和人工流产)≥2 次。注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹;二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

　　筛查频率及方法：从40岁开始每年进行乳腺超声联合X线检查，必要时联合乳腺核磁。

　　注：致密型乳腺人群推荐乳腺X线检查联合乳腺超声每1~2年1次。

　　「筛查治疗一体化，预防效率显著提升」

　　各大医院都已经开展乳腺癌早筛检查项目，一般来说乳腺超声检查具有良好的筛查效果。达州华康医院具有丰富的乳腺癌筛查经验，借助GE医疗的超声设备和服务，积极开展乳腺癌筛查工作。GE医疗的智通保服务提供定期设备管理培训，帮助提高医护人员的操作技能，提高筛查流程的效率。

　　在乳腺癌整体诊疗方面，达州华康医院具有完整的早诊早治流程，包括超声筛查、活检、乳腺旋切术、术中冰冻、乳腺癌根治术等，帮助患者尽早发现乳房内可疑结节或肿块，一旦发现乳腺癌及时启动治疗方案，并提供长期随访，实现乳腺癌筛查治疗一体化服务。在健康体检时，发现一名女性左乳10点钟方向腺体层内见范围约12.3x8.2x8.1mm的低回声结节，形态不规则，边界不清，呈蟹足样改变，经超声诊断后得出结论：左乳实性占位，BI-RADS-V类。随后在超声引导下穿刺活检，病理结果：浸润性癌伴淋巴结转移。患者立即住院手术，术后诊断：浸润性癌伴淋巴结转移。

(图为患者影像检查结果：左乳10点钟方向腺体层内见一低回声结节，形态不规则，呈蟹足样改变，可见血流信号)

(图为患者影像检查结果：左侧腋窝淋巴结肿大并回声改变)

　　「早检筛查，细致检查双倍放心」

　　同时，天津梅塞尔医学影像诊断中心同样具有丰富的乳腺筛查经验和医疗资源，每年完成2000例左右的乳腺超声检查。GE医疗的智通保服务为医院定期提供设备培训，帮助医生更熟悉设备的使用方法，得到清晰准确的图像，及时发现乳腺问题。梅塞尔医学影像诊断中心医生检查细致，同时，体检团队非常重视诊疗结果，出现异常诊断结果时会联合会诊，如情况严重则会对接肿瘤医院或天津总院。

　　曾经有一位73岁女性乳腺超声体检后发现右乳外上象限约9-10点位距乳头3cm处可见大小约1.29cm╳1.03cm低回声肿物，形态不规则，边界不清晰，纵横比>1，周边可见条状血流信号，其旁可见大小约0.47cm╳0.40cm低回声结节，形态不规则，边界不清晰，纵横比>1，周边及内部未见血流信号。后续建议患者去上级医院进行进一步检查。

　　超声提示右乳低回声肿物(BI-RADS 4c)，右乳低回声结节(BI-RADS 4b)，如下图所示。

(图为患者影像检查结果：左图为低回声肿物BI-RADS 4c，右图为低回声结节BI-RADS 4b)

　　对于我国适龄女性来说，定期进行乳腺癌筛查十分重要。对于年轻女性来说，乳腺致密，钼靶检查往往不容易看到肿块，乳房超声检查是最可信赖的乳腺癌早期诊断手段，同时也是应对乳腺癌的重要手段，因此更推荐超声检查。

　　第三步：改一改，健康生活方式+定期筛查，有效预防乳腺癌

　　如果自己恰好属于高危人群，也不要太过于慌张，我们需要改变目前的生活方式，积极筛查，将乳腺癌的风险降到最低。从现在做起，坚持参加体育锻炼，控制体重，保持健康饮食，控制饮酒量，戒烟，避免长期使用激素，如果有生育坚持母乳喂养等，保证定期筛查，将乳腺癌的风险降到最低。

　　参考文献：

　　1、赫捷, 陈万青, 李霓,等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):161-191.

　　2、WHO. 乳腺. Available at