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就诊率不足20%!孩子“多动”应尽快看病吃药

来源:北京晚报2020-11-26 11:00

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  孩子上课坐不住、爱走神、小动作多、写作业很困难……如今,越来越多的家长因孩子过于“好动”而烦恼不已。近日,记者在北京儿童医院精神心理科门诊采访时发现,有些多动症患儿被家人一味“严管”反而加剧了病情;有的孩子虽然课上格外“多动”,实则却患上了自闭症;还有的孩子经常安静地“神游”,竟然也是多动症。

  医生提醒,我国多动症患儿的就诊率还不到20%,如果孩子出现相关症状,就需要到正规的医疗机构及时就诊。

  一天接诊十几例多动症患儿

  上周四下午,一位母亲带着身高快赶上自己的儿子,忧心忡忡地走进北京儿童医院精神心理科诊室。“孩子今年上初一,学习不行,课堂纪律差。他总是忍不住说话,有时还自言自语,几乎每科老师都投诉他上课不听讲。”男孩的母亲说,孩子上小学时注意力就不集中,上中学以后成绩越来越差。

  另一名初二男生也是多动症的复诊患儿。他的妈妈说,男孩主要是听讲和学习有困难。夫妻俩每天必须得有人坐在孩子边上看着,他才能勉强完成作业。偶尔赶上家长有事,这作业肯定就不写了。“我们带着孩子去了好几家医院检查,还测了智商……”说着,这位母亲眼里噙满了泪水。

  当天上午8时到下午5时,北京儿童医院精神心理科主任医师崔永华一共接诊了50多例患儿,其中十几例都是这种比较典型的注意力缺陷多动障碍患儿,也就是人们常说的多动症,患儿们的年龄从五六岁到十来岁不等,以男孩居多。“现在,多动症的患病率在7%左右。在我们医院精神心理科门诊,多动症患儿的比例至少占到20%,是比较常见的。”崔永华说。

  注意力训练往往收效甚微

  采访中,记者注意到,不少家长在发现孩子有“多动”倾向后,第一时间去的往往不是医院,而是各种注意力培训班或感统训练班。

  程程今年上小学六年级,纪律不好、注意力难集中,脾气也很冲,经常一言不合就跟老师、家长顶嘴。程程四年级时,妈妈给他报了一个注意力培训班。96节课的费用就高达4万多元。“课上老师会带着他们做舒尔特方格训练或是念一串数字,让孩子找出里面某一个重复出现的数字;有时孩子还会头戴电极片,做一些上机答题训练。”程程的妈妈说,这些课程的形式挺多,但效果并不明显,孩子现在上课注意力仍不集中。

  在北京儿童医院的精神心理科门诊,像程程这样做过注意力训练的孩子并不在少数。但多数孩子都是因为训练收效甚微,又不得已来医院的。

  对多动症患儿来说,这些五花八门、价格不菲的注意力培训机构靠谱吗?“判断一种治疗方法是否有效,主要是看其有无循证医学的证据。这些注意力训练只能起到辅助作用,并不能替代药物治疗。”崔永华说。

  5岁以后应首选药物治疗

  崔永华介绍,各国儿童多动症诊疗指南的一致意见是,多动症患儿5岁以前主要是靠行为训练和行为管理来矫正,到5岁以后则首选药物治疗。

  提到用药治疗,家长们不免会对孩子服用精神科药物顾虑重重,生怕会有副作用。“目前我国多动症患儿的就诊率还不到20%,而其中的患儿家长能接受药物治疗的只占30%。”崔永华说,归根到底还是人们的观念跟不上。他表示,治疗多动症的精神科药物,从上世纪七八十年代就开始使用,已经过数十年的验证。孩子只要是在医生指导下科学合理用药,是不用担心用药安全问题的。相反,多动症患儿如果不及时治疗,不仅学习成绩不理想,心理上还出现压抑、抑郁和自卑等情绪。而这种没有成就感的状态会伴随孩子整个成长岁月。另外,多动症患儿孩子经常会遭到老师、家长的批评、训斥,很容易导致人格发育不健全。

  崔永华提醒家长,如果孩子学习很吃力,作业总完不成,常常被老师批评,并且已明显影响了正常的学习生活和社会交往时,就需要到正规的医疗机构及时就诊。

  ■案例

  女孩不好动竟然也是多动症

  欣欣是个非常安静的女孩,上课遵守纪律。惟一让父母不省心的是,老师经常反映欣欣上课时总走神儿。“孩子看上去是安静地坐在教室里,但注意力压根儿没在老师讲课的内容上,很多东西都没有听进去,学习成绩也很不好。”欣欣的母亲说。

  经过详细检查,当欣欣的妈妈被告知女儿患了多动症时,一脸惊讶地说:“我女儿一点也不好动啊,怎么可能是多动症呢?”

  “在人们传统观念里,多动症患儿一定平时很好动,其实不然。”崔永华介绍,多动症的三个核心症状分别是注意力缺陷、多动和冲动。在临床共分三种类型,第一类是以注意缺陷为主,患儿并不好动;第二类是以多动、冲动为主,注意力还好;第三类则是混合型,既有注意力缺陷,又有多动、冲动的症状。其中,混合型的多动症患儿最多,数量占到70%至80%。“注意力缺陷型患儿最容易被忽视,因为家长很难将安静的孩子与多动症联想到一起。”

  好动小男孩原是自闭症

  7岁的男孩霖霖刚上一年级,因为“淘气、好动”,他被父母带到北京儿童医院精神心理科。霖霖年纪虽小,在学校却是出了名的“淘气包”。他时常在上课时离开座位乱跑,钻到桌子底下去自娱自乐,有时甚至还会离开教室跑到外边去。为此,霖霖没少被老师批评。班主任甚至建议家长带他去医院看看是否患有多动症。

  经过详细问诊、检查,结果却令人意外:霖霖患的是高功能的孤独症(即自闭症)谱系障碍,同时伴有多动症。“霖霖很聪明,也想和同学交朋友,但却不知道怎样与人交往。他有时会突然从后面拉别人一下,或者把别人刚做好的手工一把抢过来,同学们都不太喜欢他。”崔永华说,霖霖这种情况在临床实践中并不少见,但多数孩子会被老师和家长误认为多动症。事实上,坐不住的孩子未必都是多动症,当“多动”达到一定程度时很可能会是其他疾病,其中最需警惕的就是自闭症。

  有心事却被误认为多动症

  崔永华也遇到过一些案例,孩子并非多动症,而是家长过度担心了。

  今年上小学4年级的小光,被母亲带到医院来看多动症。“开学这么久了,老师们最近总反映,孩子上课注意力经常不集中,这是不是多动症啊?”医生给男孩做了测试后,发现他不仅注意力没问题,记忆力也很好。仔细询问之下,才发现孩子的症结所在,原来,他的父母这段时间正在闹离婚,大人每天的争执直接影响到了孩子的情绪。小光每天心里都忐忑不安,生怕父母会分开。

  “这个男孩的注意力问题是心理因素导致的,并不是多动症。只要孩子的父母能及时处理好家庭关系,孩子的注意力问题自然就好了。”崔永华说,人的注意力很容易受到各种因素影响,多动症只是其中之一,大家千万不要误认为注意力不好的孩子都是多动症。

  ■小知识

  “好动”与“多动”

  两者大不同

  “好动”与“多动”仅一字之差,家长们又该如何判断孩子到底是不是患了多动症呢?“在生活中,家长可以从两方面初步做出判断。”崔永华分析,首先,“好动”和“多动”在性质上有本质区别。举例来说,当孩子初到陌生环境,前几分钟往往会有距离感,并表现出怯生生的样子。哪怕是活泼好动的孩子,也只有熟悉环境后,才会恢复原本的天性。但是,多动症患儿往往就缺少这一阶段。就拿上医院看病来说,哪怕是第一次见医生,多动症患儿也非常自来熟,有的孩子不仅在诊室里上蹿下跳,还会抢医生的钢笔、处方,一点没有距离感,也完全不懂规矩和分寸。

  其次可从学习情况来判断。多动症患儿由于注意力不集中,常常边玩边写作业,很磨蹭、拖沓,原本一小时就能完成的作业,往往要花上两三个小时。随着年龄增加,多动症患儿的成绩会每况愈下。这主要因为小时候功课简单,孩子凭借小聪明和家长辅导,还能跟得上。当功课难度变大,注意力问题对孩子成绩的影响会越发明显。而那些顽皮好动的孩子,有时作业完成的非常潦草,但效率却很高,就是为了省出更多时间去玩。这些孩子,随着年龄增加,自控能力会越来越强,学习成绩也会慢慢上升。(文中患者均为化名)(记者 刘欢)

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