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卵巢癌治疗不能单纯靠手术和化疗,还要重视维持治疗

来源:光明网2020-09-27 18:01

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  卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。虽然发病率并非最高,但其死亡率却在女性生殖系统恶性肿瘤里排第一。

  据统计,国内约七成卵巢癌患者确诊时已是晚期,5年生存率仅为30%—40%。北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任、中华妇科肿瘤学会副主任委员崔恒教授指出,其实若能早期发现,该病5年生存率可达到90%以上。但遗憾的是,卵巢癌初期症状不明显,又没有好的筛查手段,所以很难早期发现,大部分患者就诊时已发生转移,而卵巢癌晚期时扩散性特别强,医生也往往回天乏术。

  崔恒教授介绍说,卵巢癌最基本的治疗就是手术和化疗,但由于很多患者在确诊时已无法手术,所以采用规范、敏感的化疗方案,也是重要的辅助治疗手段。同时,由于晚期卵巢癌三年内患者复发率高达70%,卵巢癌不能单纯靠手术和化疗,还要考虑到通过维持治疗来延缓复发的重要性。

  自2012年开始,生物治疗逐渐进入到卵巢癌的一线化疗中,自此以后,越来越多的生物药包括PARP抑制剂、抗血管生成抑制剂、免疫抑制剂等都成为卵巢癌领域探索的维持治疗手段之一。与此同时,维持治疗理念的出现与应用,也是卵巢癌治疗领域的一个长足进步,使得患者生存率大大提高。据了解,维持治疗是指经手术、化疗等初期治疗病情得到控制后,患者肿瘤负荷较小的情况下,为防止肿瘤复发而提供的长期持续治疗,近似于一种癌症的“慢性病管理”。

  据崔恒教授介绍,在过去,卵巢癌治疗基本上是手术、化疗,然后就追踪观察、定期复查;现在则是手术、化疗,加上维持治疗。对于新确诊的患者来说,在经过首次手术和化疗治疗获得缓解后,使用规范的一线维持治疗,可以起到延缓、甚至遏制复发的作用。其价值在于降低复发率,并大大拉长了复发间期,避免了患者因为短期内复发而出现耐药、无效治疗的情况,为患者争取更长、更好的生存期。即使后面患者还是复发了,仍然可以先评估手术的可能性并再次化疗,获得缓解后,再进行二线、三线的维持治疗。可以说,维持治疗已经使卵巢癌的治疗模式发生了根本变化。简言之,维持治疗的目的就是为了让患者在获得初始治疗、达到完全缓解或者部分缓解以后再用一些药物,这些药物相对来说副作用比较小,可以长期服用,长期地控制肿瘤,不让它发展、复发,这样就延长了卵巢癌病人的无瘤生存期、无进展生存期。同时,在这段时间里,病人没有复发,也就不需要再使用反应剧烈的化疗药,可以让病人在延长生存的同时生活质量得到提高。崔恒教授认为,维持治疗的应用也是卵巢癌现患率,即已确诊且仍处生存状况的群体数量上升的一个最主要原因。

  据悉,目前卵巢癌的维持治疗药物分为三种,即以紫杉醇为主的化疗药物,贝伐珠单抗等抑制类药物,以及疗效相对较好应用也更广泛,以奥拉帕利等靶向新药为主的PARP抑制剂。在很多国家,PARP抑制剂的一线维持治疗适应症已纳入到医保中,但我国的报销目前仅限于已复发的患者,即二线维持治疗适应症。崔恒教授呼吁,由于疾病负担重,很多新确诊后未复发的患者符合用药条件,却因为经济原因无法使用维持治疗,但这往往才是这类患者实现临床治愈的关键阶段。据崔恒教授介绍,近期在国际学术大会发布的大型临床研究结果显示,该PARP抑制剂可使48%符合用药条件的卵巢癌患者5年内疾病无进展、无复发,对于晚期卵巢癌而言是一个里程碑式的进步。因此希望有关部门能早日将新确诊卵巢癌患者的维持治疗纳入医保,这样能让更多患者用得起好药,从而提高整体生存率。(田雯)

  此外,对于妇女来说,卵巢癌主要还是绝经以后的疾病,所以卵巢癌一般最先出现的症状都是消化道的症状,类似于腹痛、腹部不适、腹胀等情况,很多人以为是吃得不好了,所以未加注意。崔恒教授在此提醒40岁或45岁以上的妇女,如果出现这样的症状,应及时就医。同时建议妇女每年做一次妇科查体,就可能发现蛛丝马迹,如果有条件,最好能做一个盆腔彩超。

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