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颈内动脉支架术中栓子脱落太多险象环生 专家巧妙化解

来源:光明网2020-09-22 14:43

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  10年前就患上脑梗死的李大爷,从未想到,没有“昏昏沉沉”的感觉,是如此美妙,人都变得更有精气神了,每天出去锻炼身体。而在半个月前,李大爷还因为“10年拖延”,导致术中险象环生。

  今年77岁的李大爷是一名退休教师。10年前,李大爷像往常一样午睡,起床后突然晕倒,神志不清,持续了约3~4分钟。等苏醒之后,李大爷感觉没有什么不适症状,就未放在心上。从这之后,就像打开了“潘多拉魔盒”,李大爷常有昏昏沉沉的感觉,有时伴有恶心。李大爷的家人这才赶紧送他去当地医院就诊,经CTA检查发现,李大爷的双侧颈动脉狭窄约50%,并有多发脑梗死。

  这就不难解释李大爷为何会出现头晕等症状,在临床上,有很多人像李大爷一样,因为颈动脉狭窄发生脑梗死而不自知。

  众所周知,大脑是人的生命中枢,活着全靠心脏供血,藏在脖子里的两条颈动脉和两条椎动脉就是负责将血液由心脏输送到大脑的管道,其中颈动脉主要供应大脑前部的血液,椎动脉主要供应大脑后部以及小脑和脑干的血液。如果输送供血的管道因为血液中的斑块聚集导致管腔变窄或闭塞,阻碍了血流通过,被堵塞部分的组织细胞就会坏死,导致脑梗死。

  首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春介绍,颈动脉狭窄早期经常没有典型症状,所以通常不会引起重视。但如果不能及时发现并得到积极的治疗,常会进展而引起严重问题。有的是短暂性缺血或者可逆的小卒中,如一过性肢体无力或感觉异常、言语不流利、单眼黑朦或者失明等;有的可能会引起严重脑梗死而遗留偏瘫、失语等后遗症;也有的表现为慢性缺血,如经常头晕、头昏、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦等。

  其实,颈动脉狭窄的发现并不困难,彩超检查常常可以发现,如果有问题可以进一步进行更加准确的检查,如CTA(CT血管成像)、MRA(核磁共振血管成像)和DSA(导管血管造影)。目前DSA检查是诊断颈动脉狭窄的金标准,根据DSA结果,将颈动脉狭窄程度分为4级:堵塞小于30%,为轻度狭窄;堵塞31%~69%为中度狭窄;堵塞70%~99%为重度狭窄,如果堵塞大于99%为完全闭塞。

  “颈动脉狭窄大于70%的,狭窄50%但已经出现伴随症状都符合手术或介入治疗的指征。出现症状说明你已经有斑块脱落或者血流灌注明显受损,引起脑卒中的概率较高。无任何症状的轻中度狭窄,药物保守治疗即可,但应严密随访。”刘加春主任补充道。

  后来,李大爷在当地医院进行了保守治疗,症状有所缓解。直到2019年9月,李大爷再次出现头晕,左眼黑朦,短暂失明,约3分钟后逐渐好转,隔日再次出现类似症状。家人又立即带李大爷就医,检查发现李大爷“左侧枕叶腔隙性脑梗死,多发脑软化灶,缺血性脑白质病,双侧颈内动脉起始部狭窄,脑动脉粥样硬化”。考虑到李大爷年纪大了,家人选择了保守治疗。两个月后,李大爷又出现头晕症状,伴有耳鸣,每日多次出现,频繁发作,特别是在活动时还会加重,头昏昏沉沉的。当地医院给李大爷做了颈动脉彩色多普勒超声发现,李大爷的左侧颈内动脉起始部重度狭窄,约87%,右侧颈内动脉起始部中度狭窄约50%,双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。

颈内动脉支架术中栓子脱落太多险象环生 专家巧妙化解

  “其实颈动脉狭窄是可以被治愈的,如果及早诊断进行干预,一般预后较好。如果没有严重的并发症,不会导致后遗症出现。”刘加春主任介绍,从李大爷的检查结果来看,10年前的狭窄程度,并已经出现了症状,其实已经符合手术治疗指征。目前颈动脉狭窄的手术方案主要有颈动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术,这两种手术方案都非常成熟。

  考虑到李大爷年纪比较大,病情较重,李大爷女儿在亲戚的推荐下,找到了刘加春主任,为李大爷进行介入治疗。刘加春主任是我国知名神经介入专家,擅长脑与脊髓血管病的介入治疗和闭塞性脑血管病的手术治疗,临床经验丰富,作为术者累计完成脑与脊髓血管疾病的介入治疗4500余例次,一次又一次把患者从“死亡线”上拉了回来。

  因为李大爷已经有明显的症状而且颈动脉重度狭窄,且左侧颈内动脉起始部位有不稳定斑块,如果不及时手术,会引发严重脑梗,甚至生命危险。刘加春主任团队为李大爷制定了详细的手术方案,并为他做了局麻下脑血管造影术及左侧颈内动脉支架成形术。

  神经微创介入手术被称为“绣花般的手术”,对医生手术技能要求很高,纤毫之间见功夫。刘加春主任团队从李大爷右侧大腿根部的股动脉进行穿刺,在造影导管护航下,用导丝输送保护装置,也就是“脑保护伞”,降低血栓和斑块脱落风险。然后在颈动脉狭窄处进行球囊扩张,并放置支架。而这一步也是需要巧劲和术者多年临床经验护航。如果扩张过猛,很可能会导致血管撕裂,形成颈动脉夹层,扩张过轻,球囊回收之后,血管有可能又回到扩展前状态。

  就在手术在有条不紊的进行时,因为李大爷栓子量太大,以至于放完支架后,栓子完全堵塞了脑保护伞,造成颈内动脉闭塞,如果不及时开通,可能会有生命危险。这个时候绝对需要术者沉着应对。刘加春主任凭借多年临床经验,用特殊方法把脑保护伞小心回收,收完后,李大爷的血管恢复正常。术后,在脑保护伞内见到大量的脱落斑块(图)。

颈内动脉支架术中栓子脱落太多险象环生 专家巧妙化解

颈内动脉支架术中栓子脱落太多险象环生 专家巧妙化解

  手术之后,李大爷的头昏症状立马缓解了,整个人状态好了很多。术后5天就恢复到文中开头的状态。

  颈动脉狭窄是引起脑梗死的最常见原因之一,也已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。据公开报道数据显示,我国40岁以上的人颈动脉斑块检出率是40%,60岁以上的人颈动脉斑块检出率是90%。刘加春主任提醒,40岁以上人群,特别是有危险因素的,都可以定期做检查,通过检查,可以对斑块形态和内部结构有认识,有利于早期的预防,可防止中老年人群缺血性脑血管病的发作。(白宣娇)

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