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视力下降几乎失明 竟从鼻腔“夹”出脑瘤“元凶”

来源:光明网2020-06-12 13:45

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  本以为一次白内障手术便可以解决近几个月以来的视力下降、模糊问题。67岁的山西大妈宋阿姨(化名)无论如何也没想到,自己视力下降的“元凶”,竟是脑垂体中有个4.5cm的肿瘤。

  其实,脑肿瘤未必要大动干戈地开颅。日前,首都医科大学三博脑科医院内镜与微创神经外科中心任铭主任带领团队完成了这例的微创手术,将一个外径为筷子粗细的内镜插入患者鼻孔,并最终从鼻子中“夹”出脑肿瘤。最让宋阿姨和家人满意的是,入院时眼睛几乎失明,要靠家人牵引才能走路,出院时,宋阿姨眼睛复明,连小字都能看得清清楚楚,生活完全可以自理了。

视力下降几乎失明 竟从鼻腔“夹”出脑瘤“元凶”

术前核磁显示肿瘤明显向上压迫视神经

  视力下降 罪魁祸首在“脑”不在“眼”

  “医生,我已经做了白内障手术,怎么眼睛还是看不清东西呢?”半年多前,67岁宋阿姨的因视力模糊和下降到眼科就诊,被确诊为右眼白内障。当地眼科医生为宋阿姨进行了白内障手术。本以为手术后,视力便可慢慢恢复正常。谁料,右眼视力却愈发“不好使”,左眼的视力也下降明显。通过对宋阿姨眼睛的复查,虽然白内障得到改善,但患者视力仍很差,双眼外侧的余光变窄,因此医生高度怀疑他视力下降的原因可能跟脑部病有关,因此建议宋阿姨到神经内科做进一步检查。

  一个脑部磁共振检查证实了医生的判断:宋阿姨的脑垂体部位有一个直径约4.5cm的肿瘤,已压迫到视神经。最有效、最快速的缓解办法就是手术摘除头颅内肿瘤,由于当地医疗技术有限,建议去上级医院寻求诊疗。

  受疫情影响,宋阿姨来京看病也颇受周折。在等待病床的一个多月时间里,宋阿姨视力下降更明显了,右眼只剩下光感,左眼只能看到手指晃动,生活已经完全不能自理,必须要旁人从旁协助。“我不想成为盲人,不想连累我的人家,谁来救救我,救救我的眼睛。”一生不服老、很要强的宋阿姨暗自祈祷。好在天无绝人之路,首都医科大学三博脑科医院给宋阿姨开辟了疫情期间就医的绿色通道,帮她办理了住院。

视力下降几乎失明 竟从鼻腔“夹”出脑瘤“元凶”

术后核磁显示肿瘤全切,视神经压迫解除,重要血管保护完好

  微创创伤小 从鼻腔“夹”出脑肿瘤

  通过全面评估宋阿姨病情,首都医科大学三博脑科医院内镜与微创神经外科中心的任铭主任判断宋阿姨脑内肿瘤为垂体瘤。这是一种常见的良性肿瘤。肿瘤虽为良性,但随着肿瘤的不断增大,将会影响压迫到临近的其他视神经。这也是患者在白内障手术后,视力继续下降的原因。

  任铭主任介绍,目前垂体瘤的手术方式有两类,一类是开颅切除肿瘤,另一类是通过神经内镜下经鼻入路手术。临床上,绝大多数的垂体瘤手术可以通过经鼻入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及脑神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。

  颅内手术难度大、风险高。为拯救患者视力,考虑患者年纪大,身体耐受能力差等多重因素,任铭主任绘制了详细的手术“模拟图”,并对手术中可能出现的复杂情况及应对措施,反复进行“推演”,制订了加急的从鼻腔“夹”出脑肿瘤的手术方案——神经内镜下经鼻腔垂体瘤切除术。入院第2天,宋阿姨就被推进了手术室。术中,下方的肿瘤质地较韧,已经侵蚀骨质;上方的肿瘤软、有囊变,与脑内只剩薄薄的一层包膜,经过2个多小时的细致暴露、分离和切除,顺利地全切了肿瘤,并且保留了包膜的完整,完好地保护了王女士的视神经、下丘脑、颅底动脉等重要结构,整个手术过程也清晰地显示在巨大的高清电视屏幕上,流畅而精彩。术后第2天,宋女士即能下地行走,视力也得到明显改善,视野较术前扩大,大夫查房,宋阿姨能直接看出大夫白大褂铭牌上的小字。术后5天宋女士和家人高高兴兴地回家出院了。

视力下降几乎失明 竟从鼻腔“夹”出脑瘤“元凶”

  任铭主任手术中

  从鼻腔“夹”出脑肿瘤,创伤小,恢复快,哪些患者也适合做神经内镜手术?任铭主任介绍,神经内镜外径纤细,头端带有照明光源,操作灵活,加上其独有的类似“猫眼”的广角视野,令肿瘤切除更直观、更安全。神经内镜作为一种全新的诊治手段,可以让患者在微创的情况下准确地完场复杂的脑部手术,成为治疗神经科、脑科疾病的有力武器。如大多数脑积水、颅内蛛网膜囊肿、脑室内囊肿、脑垂体瘤,高血压脑出血、脑脊液鼻漏等疾病,选择一个合适手术通道,只需通过小小的切口空间,就能治疗颅内疾病,解决了以往开放式手术损伤大、出血多、恢复慢、并发症多等问题。(钱宇阳)

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