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罕见颅咽管瘤包绕脑血管压迫视神经 医生抽丝剥茧摘瘤

来源:光明网2020-05-27 15:59

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  刚刚考上研究生的23岁的女大学生倩倩,还没来得及喜悦多久,竟被查出脑子里长出一个乒乓球般大小的颅咽管瘤,直径长达5厘米脑肿瘤包裹住了颈内动脉末端、大脑中动脉,大脑前动脉等重要血管,覆盖右侧视神经,手术切除稍有不慎,就会引发大出血,这个肿瘤的严重程度几乎让大部分的脑外科医生无从下手。

  日前,首都医科大学三博脑科医院神外八病区主任周忠清医疗团队挑战了这台世界级高难度手术,为倩倩实施了显微脑肿瘤切除术,抽丝剥茧般的手法游离血管,终将肿瘤全切。术后倩倩转危为安,各项功能正常,恢复良好,目前自己步行康复出院。

  视力越来越差原是脑肿瘤作怪

  23岁倩倩今年大四,就读于西安一所大学法律系。为继续深造,去年她一直备考研究生。倩倩复习功课很努力很认真,经常看书到深夜。不过倩倩视力也下降厉害。倩倩开始也不以为然,以为是看书时间久的缘故,所以也没去医院检查。今年1月,倩倩如期参加了全国研究生考试(初试),并被一所知名的政法系大学录取。

  研究生录取了,倩倩也开始注意自己的视力问题,她发现自己视力下降越来越严重,以前电视字幕都看清清楚楚的,现在也看不见了。今年3月,倩倩到西安一家医院眼科检查眼睛,检查发现眼底没问题。医生建议检查一下大脑,没想到一查就查出大问题。头颅核磁共振显示,倩倩颅内鞍区有占位性病变,考虑为颅咽管瘤可能性大。

  颅咽管瘤是令大多神经外科医生感到沮丧的神经系统肿瘤,其占颅内肿瘤的2.5%-4%,任何年龄都可发病。其来源于胚胎残存组织,组织学呈良性表现,临床表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟,成年男性可有性功能障碍,女性可有月经不调等内分泌问题……由于肿瘤位置深在,手术治疗极具挑战性。

  不仅如此,倩倩的颅咽管瘤凶险程度超出所有人的预料,通过观察核磁影像,这颗兵乓球大小的肿瘤,位于大脑正中央,不仅已经压迫视神经,并且已经包绕了颈内动脉末端、大脑中动脉,大脑前动脉等重要血管,这些血管是至关重要的生命通路。一旦在肿瘤切除时损害动脉导致血管破裂,血流汹涌,就会造成难以挽救的灾难。

  抽丝剥茧摘瘤成功

  由于手术难度极大,在西安多家知名医院问诊后,倩倩得到结果手术预后会非常不好——手术很可能造成偏瘫,内分泌损伤等,甚至危及生命。

  不甘心的倩倩,开始在网上查找大量的颅咽管瘤相关信息,并加入了一些颅咽管瘤病友群。在病友群,倩倩发现与自己有很多类似的经历的病友,通过周忠清主任手术治疗效果很好。周忠清主任是国内颅咽管瘤方面知名专家,在颅咽管瘤手术治疗方面均积累了丰富的经验,造诣颇深,连续多年被《中国名医百强榜》评为颅咽管瘤手术前五位专家之一(TOP5)。带着最后的希望,今年4月30日,倩倩来到首都医科大学三博脑科医院,希望周主任为她进行手术治疗。

  周忠清主任接诊时发现,倩倩双眼视力偏盲,右眼视力0.4度,左眼视力0.5度,并宽慰倩倩对手术不要太过担心,紧张。“手术确实很有风险,我们团队对颅咽管瘤还是比较有经验,如果手术一切顺利,视力会有好转,内分泌也不会受影响。”

  为何颅内有肿瘤会导致视力下降呢?周忠清主任表示,这是肿瘤增大压迫视神经导致的视力急剧下降。随着肿瘤体积的不断增长,视神经受压会越来越严重,如果再不及时治疗,双眼最后可能将完全失明。

  为确保手术成功,周忠清团队经反复研究,从设计手术入路,到术中风险把控保障每个细节。手术既要保证一次性将颅咽管瘤清除干净,同时又要避免损伤重要的血管、神经组织,确保手术安全。但头颅中各种重要组织如战场上的“雷区”,稍有不慎都可能危及患者生命。

  5月9日,周忠清主任领衔,杨扬博士为主要助手的神外八病区医疗团队如期为倩倩实施脑肿瘤切除手术,8个小时的奋战下,手术团队绕过血管、神经等无数“雷区”,按照术前计划,精确抵达手术目标区域。显微镜下,手术团队小心翼翼将包裹在血管和神经细支上的肿瘤,一点一点“剥”下来。肿瘤被成功地全切,视神经、视交叉也得到了充分减压,没伤及血管,保留了垂体柄。手术成功了,有效的缓解视交叉受压引起的视力、视野改变,并使腺垂体功能得到保留。

罕见颅咽管瘤包绕脑血管压迫视神经 医生抽丝剥茧摘瘤

  术后麻醉清醒后,倩倩第一时间有意识动动自己的手脚,看看自己是否偏瘫,没有任何肢体及意识障碍;术后第三天倩倩就下地走路,更惊喜的是出院前视力视野也好转明显,左眼视力恢复到1.0度,右眼视力恢复到0.8 度;月经按照以前的规律如期而来,担心的内分泌问题失调问题也迎刃而解。

  为了看病,倩倩没有赶上研究生的复试,今年就不能读研究生。不过劫后余生的她,现在的她更开朗,对未来也充满信心慢慢。她说,准备在家边休养边复习,这次我要考到北京,考个更知名的院校的研究生。(钱宇阳)

[ 责编:李然 ]
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