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12岁男孩脑瘤3个月疯长3倍 神外专家妙手成功“拆弹”

来源:光明网2020-05-15 21:55

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  12岁的男孩佳佳大脑中有一颗“不定时炸弹”在作祟,短短3个月时间,脑肿瘤从1公分疯长到3公分,这个疯长的脑瘤会危害佳佳的生命吗?日前,首都医科大学三博脑科医院神外三病区主任刘方军带领医疗团队,成功地为这名男孩拆除了大脑中的这一“炸弹”,保证了术后的生活质量。目前,佳佳已经转危为安,康复出院。

  头痛间断性发热3个月 终于查出脑肿瘤

  佳佳来自山东淄博,平时聪明好学,深受大家喜爱。今年1月份一天夜里凌晨3点,睡梦中的佳佳突然被一阵剧烈头痛给痛醒,随后还出现了发热的状况。“孩子之前从来没有这样头痛过,那天也没有什么碰撞、摔跤之类的异常情况。”佳佳父母回忆道。

  随后佳佳父母赶紧送孩子到当地医院就诊,当地医院认为是普通上呼吸感染,并进行了相应的诊疗。但是佳佳头痛没有缓解,还经常性地恶心呕吐。随后在当地医院又行头脑核磁发现左侧小脑半球约1cm大小的长T2信号影,以病毒性脑炎进行对症治疗。随后佳佳的头痛、发热有所好转。但佳佳没过几天,头痛发热又反复出现。当地医院看不好,那就往省城去看。没想到仅仅3个月时间,一查就发现大问题,佳佳的左侧小脑颅内占位性病变已经长到3cm了,省城医院考虑为富血运肿瘤,需要及时进行手术治疗。

12岁男孩脑瘤3个月疯长3倍 神外专家妙手成功“拆弹”

  这下可把佳佳父母着急坏了,今年4月,为保证手术质量,经父母多方考虑,佳佳被转院至首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区治疗。

  血运丰富 “拆弹”手术风险极高

  入院后,首都医科大学三博脑科医院神外三病区主任刘方军仔细查看佳佳的影像的资料,一句铿锵有力的“可以手术治疗”给了佳佳一家人的希望,让佳佳父母吃了一颗定心丸。

  但佳佳的这颗肿瘤是实质性血管母细胞瘤,本身血供极为丰富,又长在小脑,一旦手术操作导致大出血,将会带来灾难性的后果。“佳佳的肿瘤是一团杂乱的血管团,血运非常丰富,一旦手术处理不好,就像拆弹时剪错了一根引线,随时可能导致炸弹爆炸。”刘方军说。

  此外, 血管母细胞瘤如果没有全切,以后还会容易复发导致出血;而如果切除了肿瘤却影响了患者的功能,导致术后生活质量很差,效果也不好。如何达到肿瘤全切和患者生活质量的完美统一,这对术者的技术要求很高。

  术前,刘方军主任为佳佳进行了详细的影像学检查,确定肿瘤的供血动脉和引流静脉,为手术制定了完备的“拆弹”策略。4月20日,征得佳佳的家长同意后,经周密准备,刘方军主任亲自“上阵”,带领手术团队小心翼翼地实施了后正中入路颅内占位性病变切除术。术中见肿瘤位于小脑半球,血供极其丰富,质地韧,大小约34×21×35mm。刘方军主任在高倍显微镜下,小心翼翼地、艰难地,逐渐将肿瘤剥离与正常脑组织分开;一边分离肿瘤,一边止血,最后完整切除肿瘤,且未损伤周围重要神经和血管。术后,经医护人员密切监护、悉心照料,佳佳意识恢复,说话流利,肢体活动正常。不到一周,佳佳就下地锻炼,和家长开始有说有笑。病理结果最后确诊佳佳为左小脑血管母细胞瘤,为良性肿瘤,目前佳佳已经康复出院。

12岁男孩脑瘤3个月疯长3倍 神外专家妙手成功“拆弹”

  早诊早治疗 手术切除血管瘤是治疗的首选

  血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤,为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织,为颅内真性血管性的肿瘤。血管母细胞瘤是发生在脑和脊髓血管中的罕见肿瘤。它们可能出现在大脑的任何地方,但最常见于小脑和脑干,亦即是后颅窝的部位。据估计,血管母细胞瘤占该部位肿瘤的8%-12%,但仅占所有脑肿瘤的1%至2.5%。

  虽然血管母细胞瘤是良性肿瘤,但如果它们位于重要结构附近,则可能构成严重威胁并且难以治疗。通常血管瘤附着在软脑膜、大脑和脊髓被膜,从这些部位获得血液供应。因为血管母细胞瘤涉及血管,所以容易破裂,并且由于它们生长缓慢,它们可能在数月或数年内未被检测到。以前未确诊的血管母细胞瘤有时会在任何其他症状出现前破裂,导致脑内出血。

  血管母细胞瘤治疗选择在大多数情况下,手术切除血管瘤被认为是治疗的首选,手术方法因肿瘤的位置和个体特征而异。尽管大约50%的血管母细胞瘤是实体瘤,但也有的包含液体的囊肿,这些囊液可能被排出,使得瘤体更易鉴别和切除。

  刘方军主任提醒,血管母细胞瘤多以头痛为首发症状,主要表现为间断性枕下痛,一些患者可有呕吐、眩晕等不适,肿瘤影响脑脊液循环时可产生脑积水而出现颅内压增高的表现。一旦出现上述症状,需尽早到有条件的医院排查病情,早诊早治疗效好,切莫拖延!(钱宇阳)

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