总是无精打采想睡觉，突然出现头痛呕吐症状……11岁男孩田田（化名）20天内第2次脑出血，导致田田脑出血的元凶竟是“脑动静脉畸形”。病情一度十分危急，与病魔抢时间的加急手术在导管室内开展。最终，首都医科大学三博脑科医院神经介入科行二次栓塞术治疗止住了无比凶险的脑出血，还“消灭”了脑动静脉畸形。目前，患儿恢复良好，已康复出院。

　　20天内2次脑出血

　　4年多前，天津男孩田田在学校玩耍时，不慎被小朋友碰倒。他的脑袋重重地磕在地上后，马上起了一个大包，随后又出现了头痛、呕吐等症状，精神状况也不好。随后，田田被送到当地医院去检查，本以为只是普通的脑外伤，一检查竟然发现脑袋的深部竟藏起一个脑动静脉畸形。当地医院医疗技术有限，考虑田田年纪小，就建议田田的家长每年带孩子去医院复查，观察病变部位的变化，再作相应的处理。

　　这几年，田田的父母都在小心翼翼地呵护田田，田田也一直没有发病，健健康康地成长。然而，意外今年却发生了。2月16日，田田突然头痛又呕吐，还出现了意识模糊。田田的父母赶紧把孩子送到医院急诊，经过一系列的检查，结果犹如晴天霹雳：田田左侧丘脑和三脑室出血。

　　原来，今年赶上冠状病毒疫情期，田田一直闷在家里，心情很烦躁，再加上他又好动，诱发了畸形血管破裂出血。在当地医院经过保守治疗后，小田的病情稍微有所平稳。但脑动静脉畸形潜在的风险还在，就像是人脑袋里有个炸弹，不知道什么时候再会破裂。3月初，田田又一次脑出血，这是20天内第2次脑出血。为彻底解决顽疾，在多方打听下，忧心忡忡的田田父母来到了首都医科大学三博脑科医院，找到了神经介入科主任刘加春。

　　介入技术微创巧治病灶

　　20天内2次脑出血，田田生命堪忧，需尽快手术治疗，挽救生命。刘加春主任紧急召集团队启动急救绿色通道，完善术前准备及相关检查。经过血管造影证实为田田大脑深部为一团复杂的脑动静脉畸形。由于供血动脉复杂，位置深（几乎在脑子最中央），病灶较大，累及丘脑等重要结构，传统手术切除的难度和风险很大，最后决定采取介入栓塞治疗；即患者在全麻状态下，经股动脉穿刺，用同轴导管系统将微导管放入供血动脉或畸形团内，填入或者注射栓塞材料，使畸形团供血减少或畸形团闭塞。

　　刘加春主任介绍，介入栓塞技术对重要功能区的脑血管畸形患者来说，创伤小，并发症低，痛苦小，恢复快。既可以降低再出血概率，又可以尽量避免开颅手术造成的脑组织创伤，为孩子的功能恢复最大限度创造条件。

　　田田脑动静脉畸形位于大脑深部，血管路径迂曲细长、畸形构筑不清晰，介入栓塞的难度很高；注胶栓塞过程中，外科胶又容易误栓邻近的正常血管，甚至可能导致症状加重，这就对术者提出了更高的要求，一点差池，就可能会造成不可逆的损伤。

　　此外，脑动静脉畸形栓塞术还耗时长，这意味田田要接受较多的辐射和造影剂注入，这对于一个只有30公斤的孩子来说是难以承受。考虑到患儿的年龄、身体状况、造影剂用量、辐射时间等因素，刘加春主任制定了二次栓塞的方案。

　　3月9日，刘加春带领团队对田田进行首次介入栓塞术，先期栓塞了50%畸形血管。3月16日，田田的二次脑动静脉畸形栓塞术也顺利完成。这一次，介入团队用外科专用胶把畸形血管给铸实，如同灌水泥浆一样，畸形血管也不容易复发。CT结果显示，取得了次全栓塞的结果。术后患儿各项生命体征平稳，语言和肢体活动没有受到手术影响，可自主活动，无不良并发症。孩子也开始爱吃爱笑了，和家长互动良好。

　　经常剧烈头痛应先排查病因

　　脑血管畸形是人胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常，多见于年轻人。脑血管畸形分为脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症等。其中，脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，占90%以上。

　　刘加春主任介绍，脑血管畸形常见症状是颅内出血，这是最危险的临床表现，表现为突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部强直、昏迷，甚至死亡。根据出血的部位及出血量的多少，有不同的其他伴随表现，如失语、偏瘫、偏盲等。同时，出血会导致头痛，但是有些未出血的患者，也会出现顽固性的头痛，表现为不同部位的持续或者反复发作的头痛。一些脑血管畸形患者由于情绪激动或遇到其它刺激时，如醉酒、吸烟、高度紧张时，脆弱的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的压力而破损出血。畸形脑血管一旦破裂出血，半数以上预后不良，死亡率高达25%。

　　脑血管畸形虽然是一个随时可能爆炸的“不定时炸弹”，随时可能爆炸，但如果能早发现，早处理，就可以使这颗不定时炸弹成为永不爆炸的“哑弹”。刘加春主任提醒，早发现、早诊断、早治疗，预防血管畸形破裂出血是该病治疗的关键。精神持续紧张、血压突然升高等都会成为先天性脑血管畸形诱发病因。在没有外因的情况下，如果经常出现剧烈头痛或剧烈呕吐等情况等症状，应尽早前往医院检查头部核磁共振平扫加血管造影术，以排除脑血管畸形的可能。