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海绵状血管瘤深入脑干 三博专家为生命中枢“排雷”

来源:光明网2020-03-16 12:56

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  看东西重影,头痛头晕、走路还得要搀扶……2个月前,51岁南阳周女士就是因这些症状就医被诊脑干出血,在当地医院只做了近一个月保守住院治疗后,才发现导致脑干出血的元凶是在脑干部位长了海绵状血管瘤,海绵状血管瘤已反复出血,手术切除已经迫在眉睫。

  脑干素有“手术禁区”之称,这个海绵状血管瘤比我们想象的还要凶险,在世界范围内,大多数医生都因恐惧而避开脑干部位的切除术。近日,首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区吴斌教授团队就迎难而上,为周女士实施了脑干内海绵状血管瘤切除术,手术团队小心穿过神经传导束之间的间隙,深入脑干,全切直径2.5cm大小的海绵状血管瘤,为其生命中枢成功“排雷”。与术前相比,术后患者表情、肢体、语言等功能均未受损,目前已顺利出院。

  棘手的脑干海绵状血管瘤出血

  今年1月中旬,刚从广东务工回到河南南阳老家的周女士被紧急送到南阳某医院。入院时,患者左下肢无力,伴视物重影,左脸麻木,急行头部头部CT发现中桥脑偏右出血。医院行脱水、补液、神经营养等保守治疗后,症状有所缓解。当地医院又给周女士安排头颅磁共振检查发现桥脑内海绵状血管瘤导致脑干内出血。

  大脑海绵状血管瘤是一种脑血管畸形性疾病,脑海绵状血管瘤患者最为担心的问题之一是该病会反复出血,引起重要功能丧失。但位于脑干的海绵状血管瘤的手术治疗并没有那么简单。如果说大脑是全身的司令部,脑干就是司令部的总司令。因为脑干既是上下神经通路的咽喉部位,也是意识、心跳、呼吸的生命中枢,还是一些神经功能的“指挥部”,功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、咳嗽咳痰、吞咽发音等重要生理功能,还是大脑与脊髓联络的必经之道,包括四肢的感觉与运动等。手术稍有不慎将会导致脑干损伤,手术存在着很大的风险和挑战度,被医学界称为手术的“禁区”。

  由于脑干海绵状血管瘤的手术难度大,对医生的专业要求极高,当地医院无法完成如此高难度高风险手术,建议周女士转上级医院就诊。周女士一家人多方打听,绝望中的家属找到了首都医科大学三博脑科医院神外七病区吴斌教授。吴斌教授领衔的神外团队是处理神经外科各种疑难复杂问题的佼佼者,在很多方面都有独到之处。

  周女士入院后,吴斌教授立即组织科室杨庆哲副主任医师、崔刚副主任医师等组成的治疗团队反复研究论证了周女士的病情,联合影像科、麻醉科等多学科会诊并提请科室讨论后认为:这是一例复杂的脑干海绵状血管瘤,与重要的神经中枢关系密切。综合评价病变的临床特点,手术切除是唯一的根治方法。但该部位手术风险极高,术后很大可能会导致严重致残、甚至致死。这种手术是神经外科风险和难度最大的手术之一,需要高超的神经外科技巧。

  勇闯“手术禁区”巧除脑干血管瘤

  看着家属的急切的眼神和期待和病床上周女士痛苦的表情,吴斌教授决定为周女士挑战这个“禁区”的手术。这次手术的难点在于:切口的选择,如何降低颅内压力以便显露,如何尽可能显露病灶区域,如何既完全切除血管瘤和积血、又减少对周围脑干结构及神经的损伤,如何避开显露路径上的血管等等,吴斌教授团队都做好预案。

  患者的血管瘤在桥脑偏右位置,手术需要从右颞枕入路进入,途中要经过大量密布的传导束和神经纤维。为确保手术安全,除了常规的手术麻醉及护理协助团队外,神经导航、神经电生理监测也迅速到位,为手术提供充分保障。首都医科大学三博脑科医院神外七病区副主任杨庆哲介绍,神经导航让术者能够清晰地看到病灶部位的实时变化,以及手术时器械进入的位置和深度,寻找最佳切入点和到达病灶部位的路线;神经电生理监测能在手术中实现了神经功能状态的实时评估,减少了术中及术后可能出现的神经功能损害,最大限度地提高了手术安全。

  经充分的术前准备,手术如期进行。吴斌教授、杨庆哲副主任医师共同主刀,崔刚副主任医师从旁协助,在神经导航技术的引导下,吴斌教授团队在高倍显微镜下每一步操作都小心翼翼,先将陈旧积血清除,到达脑干海绵状血管瘤位置。切瘤也非常讲究技巧,要避开了脑干中的一些重要神经核团、传导束,切得少了术后疗效差、易复发,切得多了则容易出现神经损伤,出现并发症甚至危及生命。这中间每一步都要万分小心,一旦有所损伤,将有可能造成难以挽回的后果。最终,凭借着多年的经验,吴斌教授团队成功地将直径2.5cm海绵状血管瘤从脑干里分块切除。术后,周女士未出现呼吸循环障碍、肢体障碍等并发症,生命体征平稳。经CT/MRI复查结果显示:周女士脑干海绵状血管瘤已被完全切除。

海绵状血管瘤深入脑干 三博专家为生命中枢“排雷”

  发生剧烈头痛需警惕

  很多都在疑问,脑海绵状血管瘤是肿瘤吗?其实,此“瘤”非彼“瘤”,脑海绵状血管瘤虽然也叫“瘤”,但它实质是一种血管畸形,是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,剖面呈海绵状或蜂窝状,所以也叫“脑海绵状血管畸形”。

  由于海绵状血管瘤血管结构不同于正常血管,非常脆弱,容易破裂出血。但其发病比较隐匿,早期往往没有症状,多在成年后发病。有家族史的人群要提高警惕,进行必要的筛查。相关资料显示,目前全球约有1800万~2200万脑海绵状血管瘤,发病率为0.4%~0.5%,通俗点来说就是200人口中有1个人可能存在。

  杨庆哲介绍,海绵状血管瘤多发于大脑半球、脑干和脊髓,一般表现为反复出血形成小血肿,继而变成疤痕样,钙化,血管增生,然后再出血,如此反复。发生于大脑半球者,症状以头痛、癫痫多见;发生于脑干者,常引起神经功能缺失,可表现为眼睑下垂、复视、活动障碍等,严重者昏迷;发生于脊髓者,影响行走功能。

  吴斌教授提醒,若反复癫痫发作,或突然发生剧烈头痛、眼睑下垂者应尽快到医院就诊,做头部核磁共振或CT检查就能及时发现海绵状血管瘤或其他脑部病变。(钱宇阳)

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