都说“三十而立”，但是刚度过三十岁生日没多久的小刘（化名），最近却开心不起来。原来最近单位出台了福利政策，年度体检时，年龄超过三十岁的职工，可以选择胸部CT，而不是常规的胸片。凡事喜欢新鲜体验的小刘果断选择胸部CT筛查。没想到拿到体检报告时，映入眼帘的“肺结节”三个字，却犹如晴天霹雳，把小刘惊呆了。肺结节？是不是肺癌？这可让小刘郁闷坏了。

　　四十多岁的老迟（化名），最近也比较闹心。已过不惑之年的他，从事的是建筑行业。最近在工地上，老迟不小心撞了一下腰，刚开始没有当回事，但是后来感觉右侧肋骨越来越疼，特别是之前抽烟比较多，早晨起来总要咳嗽咳痰。最近却不太敢咳嗽了，一咳就钻心的疼，没几天又着凉了，开始发烧。家里人赶紧把他送到了医院，最近几年因为新冠疫情和支原体肺炎影响，发热门诊医生给老迟开了胸部CT检查，发现老迟除了肋骨骨折，还存在磨玻璃肺结节。医生给开了消炎药，吃完之后发热很快就好了，但是外伤后一个月复查胸部CT，那个可恶的肺结节还在。报告里“恶性病变待除外”几个字，十分刺眼，让上有老下有小、作为家里顶梁柱的老迟压力山大。

　　五十多岁的东北人老张（化名），感觉自己最近特别倒霉。有一天开车着急出去办事，撞了！老张伤得不轻、胸口一直疼得厉害，而且交警判定老张全责，到医院检查胸部CT，除了有肋骨骨折和血气胸，还发现有磨玻璃肺结节。想起他爸爸就是因为肺癌去世的，老张感觉好像天快塌了。

　　上面这几个人，最近都遇到了一个共同的难题：肺结节！从医学定义来讲，肺结节指的是直径≤3cm，被充气肺组织完全包围，且边界清晰的不透X线阴影。用老百姓通俗的话来讲，就是肺里长东西了。从病理角度讲，肺结节的病理基础包括原发肺癌、肺转移癌、肺良性肿瘤、肺结核瘤和其他良性病变。

　　众所周知，肺癌是中国发病率居首位的恶性肿瘤，也是中国和全世界死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者预后很差：在过去很长一段时间内，肺癌患者的5年生存率，美国是15%，欧洲是10%，而发展中国际仅8.9%。究其原因，在于过去大家多采用胸片或者胸部透视体检，很多人体检很多年却都没有及时发现病变，一旦发现就是肺癌晚期了。过去大多数肺癌患者就诊时，已经是发生远处转移的晚期肺癌，其中相当大一部分患者在1年内去世。

　　改善肺癌患者预后的关键，在于早发现、早诊断和早治疗。既往的循证医学证据证实，胸部CT筛查可以降低肺癌死亡风险。既往研究提示，健康人群体检，胸片发现肺结节几率为0.09%—0.2%，而胸部CT筛查可以提高至平均20%左右。胸部CT筛查提高了早期肺癌的检出率，可以显著地改善肺癌患者预后。胸部CT筛查发现大量无症状的肺结节患者，特别是磨玻璃肺结节（ground glass nodule，GGN），其中相当大一部分患者都是早期肺癌。2019中国肺癌防治峰会上，中国肺癌防治联盟主席白春学教授估计中国大约有一亿肺结节患者；在新冠疫情后，发现肺结节患者数量显著增加。其中大部分<1cm，恶性比例1%-12%，临床就诊患者恶性比例约20％-40％，且随年龄增长明显升高，<30岁者恶性比例为1％-5％，超过70岁者达88％；而GGN恶性比例为50%-70%，不过GGN大多数为早期肺癌，这为肺癌的早诊早治提供了重要基础。

　　“最近几年肺结节已成为困扰很多人的问题。”北京地坛医院胸外科副主任杨龙海博士介绍，随着公众健康意识和检查手段的提高，特别是胸部CT筛查普及和人工智能设备应用，越来越多的人在体检中发现了肺结节。通过薄层CT扫描，只要是大于等于1毫米的肺结节都可以被发现。而肺结节检出率的增高，引发了部分人的恐慌。很多人习惯把肺内新生物和肺癌画等号，而肺癌又是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，导致大家“谈肺结节色变”，引起极大恐慌。一些发现肺结节的患者为进一步明确诊断，反复到不同医院就诊，极大增加了患者、医院及公共卫生财政负担。因为就诊医院、科室和医生的诊疗方式、治疗理念和习惯差异很大，同一患者在不同医院或同一医院不同科室反复就诊时，治疗建议差别很大，甚至是截然相反，可能会导致漏诊、误诊、耽误治疗或过度医疗等情况，严重影响患者的治疗效果和满意度。杨龙海主任表示，忽视治疗和过度治疗都比肺结节本身更可怕。

　　按照既往国内国外数据，磨玻璃肺结节恶性比例50—70%，混合密度磨玻璃肺结节超过80%，磨玻璃肺结节恶性比例高，但是恶性程度低，很少发生淋巴结和血液转移。其独特影像学和临床病理学特点，给胸外科临床实践带来重大改变。

　　首先，胸腔镜微创手术技术的成熟，让越来越多的肺癌患者得到根治机会。

　　2009年河南民工的开胸验肺事件轰动全国，开胸手术创伤大、疼痛严重、术后恢复慢。电视辅助胸腔镜手术是胸外科发展历史上里程碑式的进步，胸腔镜手术切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快，目前已成为胸外科标准手术方式。对于过去的肿块型肺癌，解剖性肺叶切除术是标准手术方式。特别是近年来单孔胸腔镜手术的出现，使得手术切口的创伤进一步缩小，是传统胸腔镜手术的升级版。其次随着3D重建技术的进步，对于很多CT筛查发现的肺结节，特别是磨玻璃肺结节，以胸腔镜肺段切除术为代表的亚肺叶切除术的应用越来越广泛。国内外越来越多的临床实践经验和循证医学证据支持，肺段切除术治疗磨玻璃肺结节，与标准肺叶切除术相比，无论是手术安全性还是长期预后，都没有显著差异；且在确保根治前提下，可以更好地保护患者健康肺组织和机体肺功能。

　　多学科协作诊疗模式（multi- disciplinary treatment，MDT）是现代医疗推崇的先进诊疗模式，MDT能够最大限度地减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段，改善患者的预后，同时避免了不停转诊、重复检查给患者带来的负担，从而提高患者的满意度。在改善患者诊疗的同时，还可以打破学科壁垒、推进学科建设，实现医生、科室及医院共同进步。在肿瘤诊断和治疗领域，MDT可以多角度分析评价手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等治疗方式对肿瘤的作用，而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。国内国外许多医院及肿瘤中心都建立了MDT制度或MDT中心，包括胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科。

　　为了优化肺结节患者的就诊流程，改善肺结节患者就诊体验。2023年12月20日，首都医科大学附属北京地坛医院肺结节多学科联合门诊正式开诊。杨龙海主任介绍，每周周三下午，胸外科、呼吸科、肿瘤内科、影像科、导管室专家团队，都齐聚肺结节多学科联合门诊，集思广益为患者制定最佳的诊断、治疗和随访方案，优化就诊流程，实现肺结节从挂号、检查、诊断、治疗以及治疗前后随访的全流程“一站式”诊疗服务，造福更多的肺结节患者。

　　作者：查鹏 首都医科大学附属北京地坛医院胸外科

　　审核：杨龙海 首都医科大学附属北京地坛医院胸外科副主任 副主任医师