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卵巢癌的防治关键在于抢占先机

来源:光明网2019-07-22 14:43

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  在众多妇科恶性肿瘤中,卵巢癌是女性常见且死亡率最高的疾病之一。2015年中国肿瘤登记年报数据显示,卵巢癌在我国发病率为7.48/10万,以此推算,我国每年新发病例近5万,死亡约2.2万。

  卵巢癌早期临床症状不典型、缺乏特异性,容易与其他疾病混淆,且由于卵巢位于盆腔深部,早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉,导致70%的卵巢癌确诊时已是晚期;70%的患者生存率不足5年;对于治愈后的患者,仍有约70%会在3年内复发。正因发病初期的隐匿性和强大的“杀伤力”,卵巢癌也被称为“沉默的杀手”。

  “卵巢癌的防治关键在于抢占先机。” 北京协和医院肿瘤妇科中心主任向阳指出,若能早期发现,卵巢癌患者的5年生存率能够从20%-30%提高至60%-70%,部分可能治愈。因此建议存在卵巢癌高危因素的人群应重视定期妇科体检。向阳强调,卵巢癌虽然早期症状不明显,但仍可以对一些日常症状加以关注:当出现不明原因的胃胀、腹胀、乏力、消化不良、腹部疼痛等症状时应及时就医,并进行全面的问诊与体检。结合B超、血清肿瘤标志物检测进行鉴别诊断,尽早发现病变、及时治疗。卵巢癌的高危因素包括:年龄50岁以上;有乳腺癌、结直肠癌病史或家族史;乳腺癌易感基因(BRCA1或BRCA2)基因突变(异常)或与遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)相关的女性;未曾生育或不孕;子宫内膜异位症患者;服用雌激素(不含黄体酮)10年以上等。

  北京协和医院检验科程歆琦教授介绍说,此前卵巢癌的诊断主要依据以经阴道超声检测(TVU)为代表的影像学检查和血液检查糖类抗原125(CA125),但是这两种检测方法都各有其局限性。TVU可用于检查包括卵巢在内的生殖器官,能发现超过1-2厘米的肿块,但是对肿块的良恶性判读有赖于医生的临床经验,这可能会导致假阳性或假阴性的情况出现。研究显示,约10%的女性在其一生中会由于盆腔包块疑似卵巢肿瘤而接受手术,其中仅15-20%接受手术的女性最终病理确诊为卵巢癌。由于CA125在早期卵巢癌中特异性及敏感性低,50%以上的上皮性卵巢癌早期并没有出现CA125水平升高的现象,并且CA125在一些妇科良性疾病中也会升高,容易出现假阳性或假阴性,导致误诊或漏诊,因而,临床亟需更有效的肿瘤标志物和临床诊断方法。

  通常情况下,肿瘤标志物检测水平的升高更早于影像学检测结果,对于卵巢癌患者而言,更快速、更精准的诊断往往带来治疗效果和患者生存时间的巨大差异。卵巢癌新型生物标志物HE4的高特异性和敏感性有效弥补了过往检测方法的不足,在正常生理情况下,HE4在人体中有非常低水平的表达,但在卵巢癌患者的组织和血清中会高度表达,这样的高敏感性对于卵巢癌的检测,尤其是卵巢癌早期及无症状阶段非常有帮助,可助力医生更早发现卵巢癌并进行风险评估。程歆琦教授解释说,就单一标志物而言,HE4拥有最佳的敏感性和特异性。研究发现,HE4与CA125这两种指标互为补充,联合应用可明显提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性,减少卵巢癌的漏检,大大提升卵巢癌早期诊断的准确性。HE4联合CA125检测可有效地对盆腔包块、卵巢囊肿和卵巢癌进行鉴别诊断,指导医生对患者制定个性化治疗方案。同时,联合检测能够更好地进行卵巢癌的疗效和预后评估、早期发现复发和转移。国外多中心临床研究表明,利用HE4和CA125的检测值所建立的卵巢恶性肿瘤风险计算法(ROMA)可用于评估女性盆腔肿块为上皮性卵巢癌的风险分层,对不同风险的包块进行分流,在避免过度诊疗的同时,优化医疗资源配置。据悉,作为目前备受关注的新型卵巢癌标志物,血清肿瘤标志物人附睾蛋白4(HE4)的临床应用日益广泛,为卵巢癌的早诊早治提供了更为可靠的参考信息。2018年12月,北京市医疗保障局、市发改委、市卫健委、市人社局联合发布《关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》,明确了HE4检测在北京获得物价审批并进入甲类医保,并已于今年6月15日正式开始执行,这意味着该检测能更快地进入更多北京的医院和医疗机构,更多女性将从中受益。(彭鹏)

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