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可以做到有效管理肺癌吗

来源:人民网-人民健康网2019-07-19 17:28

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  肺癌的管理,首先得知己知彼才能百战不殆。小细胞肺癌主要是化疗为主的全身治疗,也有个别的局限期的,发现的时候就是局限期的,当然是手术治疗,术后也要密切监测,毕竟小细胞肺癌转移复发的概率要大一些。

  非小细胞肺癌的治疗,和小细胞肺癌不一样了,我们还要看它是哪种细胞类型,是鳞癌还是非鳞的,非鳞癌包括腺癌、大细胞等等,我们都要做分析。此外,还要做分子病理。

  制定治疗方式之前,靶点需要测的,像EGFR和ALK阳性突变等等都要做的。甚至包括免疫治疗,我们也在测定一些标志物,包括PDL1、TMB,这些都要做检查。最后再根据病理范围和分子病理选择合适的治疗。

  早期的小细胞肺癌和非小细胞肺癌,特别是非小细胞肺癌早期,最好的办法是手术能够起到根治作用,就是在原位或微侵润的状态,手术几乎是彻底根治了。有些病人因为心肺功能比较差,不能耐受手术,我们还有别的方法。什么方法呢?我们有放疗,放疗包括SBRT,有一些研究报告可以达到类似于手术的效果。

  总结一个原则,辩证施治三原则,全身结合局部、祛邪结合扶正、常规结合个体。

  全身结合局部:早期的肯定是局部治疗,手术,放疗叫局部治疗,晚期肯定是全身治疗为先,不是先上来就是治疗局部,全身要清除转移,要全身治疗。

  祛邪结合扶正:我们化疗是明确的是一个祛邪治疗,但是敌友不分。如果治疗之后,身体垮掉,免疫功能垮掉,病人也活不长,所以我们还要扶正。

  常规还要结合个体,即个体化治疗。如果这些原则都掌握了,我相信晚期的肺癌的病人,也会活得比原来的时间长多了。

  我最早做肺癌治疗的时候,化疗的病人平均延长病人的寿命10个月,出现了靶向治疗之后,我们可以使他的寿命延长到平均两年左右。现在免疫治疗又出来了,我们又延长了一两年,现在有的人已经可以活过五年了,已经朝慢性病的方向迈进了,治疗的前景和20年前那是明显进步了,是大大不一样了。

  同一样肿瘤,不同的人身上,治疗的效果确实是不一样。有很多因素影响到他的治疗效果,包括免疫功能、体质、心肺功能、年龄等等。(复旦大学附属中山医院呼吸病学专家 白春学教授)

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