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微创无痛 儿童疾病“日间手术”占比提高

来源:光明网2019-07-12 15:28

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  夏天做手术不利于术后恢复?这一传统观念在多数家长的意识里早已“翻篇”,每年暑期儿科手术都会进入一轮高峰期,目前预约量已开始提升。北京东区儿童医院院长何定学介绍,儿童一些选择性手术、非突发疾病往往会选择在暑期进行,首先是现代家庭的居住环境都有空调等降温设施,不用担心伤口感染等问题;同时,暑期穿着较少,衣物穿脱对术后愈合影响较小,同时也有足够长的时间静养、恢复。每年暑期,儿童外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等患儿均会翻倍增长。

  同时,随着麻醉技术的提高以及微创无痕手术及无需开刀的特色治疗的普及,不少儿科手术可以在无痛过程中完成,且伤口小、恢复快,这类“当日去、当日回”的日间手术占比正在不断提高。据了解,为了方便患儿就诊,针对有包皮过长、包茎等问题的小患儿,北京东区儿童医院将在7月17日下午、24日下午、31日下午举办小儿外科专家义诊。

  微创外科手术比例明显提高 几乎全程不出血

  所谓“日间手术”,就是当天去当天做,不需要住院的手术,多数是微创、无痕手术。以北京东区儿童医院为例,小儿外科的包皮包茎的手法分离术、包皮环切术、疝气,泌尿外科的鞘膜积液、隐睾,骨科的马蹄足、腱鞘炎、多趾、斜颈,小儿妇科的小阴唇粘连,血液肿瘤的淋巴管瘤和血管瘤,口腔科的舌系带短、多生牙、多颗龋齿,皮肤科的传染性软疣、扁平疣等,以及的眼科霰粒肿、倒睫等手术都可以进行日间手术。值得关注的是,日间手术大多数可以采用局麻或吸入式麻醉的方式,降低孩子的不适感,提高对手术的配合度。

  还有一些热门手术需要住院3到7天,包括耳鼻喉的腺样体肥大、扁桃体肥大、耳前瘘管、中耳炎植管,眼科的斜视矫正手术,外科的尿道下裂、肾积水等。

  亮点:

  ●“单孔”微创手术 小儿疝气不留疤

  小儿疝气也是暑期热门手术之一。据统计,小儿疝气的发病率为1%-4%,一岁以内的孩子有自愈的可能,超过一岁的孩子几乎没有自愈的可能,只能通过手术治疗。

  何定学表示,腹腔镜下的微创手术正在逐渐取代传统的开刀手术。腹腔镜具有以下优势:首先是手术损伤小,腔镜探查范围广,图像显示清晰,避免了传统手术解剖腹股沟管可能引起的副损伤;同时,操作简便快捷,创伤小、恢复快;此外,还具有复发率低、并发症少等优点。

  北京东区儿童医院目前开展的“单孔”微创手术,通过获得国家专利的精密针式钳操作,降低了手术难度,缩短了手术时间,又能达到术后不留疤痕的美观效果。

  ●眼科霰粒肿、倒睫手术可“当日来,当日回”

  每到暑期,眼科手术方面,霰粒肿、倒睫等手术量明显增加。据介绍,霰粒肿的患儿,眼睑皮下可摸到一个甚至多个肿块,一般没有疼痛。早期较小的霰粒肿,一般不需要手术,可通过热敷、理疗按摩或中医调理等方法,促进包块消散吸收。而对于比较大的霰粒肿,或霰粒肿已经破溃形成结膜面肉芽组织或皮肤面瘢痕,则需要通过手术切除。

  倒睫是一种常见的小儿眼病,特别是比较肥胖的婴幼儿。睫毛生长方向不正常,不仅不能起到保护眼睛的作用,而且会因睫毛倒向球结膜及角膜面,引起眼部并发症。如果宝宝超过3岁以上,下睑内翻和倒睫没有明显改善,而且睫毛逐渐变长变硬,反复摩擦结膜及角膜,出现角膜上皮损伤甚至角膜炎。对于这种情况,则需手术治疗。

  值得关注的是,霰粒肿切除术和倒睫矫正手术都可采用在全麻状态下进行的日间手术。

  ●多颗龋齿根管治疗可一次性完成

  牙列不齐、龋齿是儿童最常见的口腔疾病,发病率大约有70%。多颗龋齿多发于2岁以上、学龄前的儿童,与孩子爱吃甜食、刷牙不彻底等生活习惯相关。目前,本市部分三甲医院已经开展了全麻状态下多颗龋齿的根管治疗,可以一次性完成。

  何定学介绍,多颗龋齿的患儿往往需要频繁往返医院,而孩子的配合程度较低,如果在清醒状态下治疗不但可能影响治疗效果,还会对孩子产生心理阴影。

  吸入式麻醉的操作不仅无痛苦,而且大幅节省治疗时间。麻醉医师会根据患儿的病情,如蛀牙情况、配合程度等,对其进行评估,并参考家长意愿,制定适合每位患儿的分级麻醉方案。

  ●腺样体肥大要及时就医 低温等离子手术无痛感

  此外,耳鼻喉科科的腺样体肥大患儿手术预约量已开始提升。相对于传统手术,无痛感的低温等离子手术占比不断提高。

  腺样体的位置与口腔相通,增生导致呼吸不畅,孩子就会张口呼吸来代偿,睡觉时打呼噜,也被称为“儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征”。如果长期处于缺氧状态,大脑、心脏、肾脏、肝脏等脏器也会受损。可见,腺样体肥大会造成面貌、性格改变甚至脏器受损等严重后果,当孩子出现鼻塞、轻微流鼻血、听力下降等症状要及时就医。

  传统手术局麻下的挤切、剥离的方法,孩子非常痛苦,甚至留下心理阴影。北京东区儿童医院采用的低温等离子手术已在临床运用十余年,全程可视化操作,对器官损伤小、几乎可以做到全程无出血。同时,孩子术后反应轻,腺样体切除的患儿术后无明显痛感,恢复快。(徐波)

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