今年42岁的山东滨州吴女士在家务农，没有不良嗜好，平日里身体素质很好，最近几个月头晕目眩，耳朵总是嗡嗡响，后来听力竟然完全失聪。一个月前，她曾在家两次晕倒两次，被紧急送到了当地医院急救，在医院，吴女士被诊断为烟雾病。

　　烟雾病，还有这样一种“病”？乍听到这个病名，很多人会以为此病与雾霾有关系。首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区主任刘方军表示，其实烟雾病与雾霾毫无关系，这是一种有着梦幻名字的脑血管疾病并伴有一定的致死致残性，因在做脑血管造影时，呈现出许多密集成堆的小血管形似吸烟吐出的烟雾而得名。

　　目前，首都医科大学三博脑科医院神经外科开展了国内先进的直接吻合和间接吻合两种术式相结合的联合搭桥手术，与以往的单一术式相比，远期治疗效果更好，不仅能够使烟雾病和脑血管闭塞患者的神经及认知功能得到明显改善，脑血流量增加，同时还可降低脑梗塞和脑出血的发生几率。

　　耳鸣耳聋缘起烟雾病

　　烟雾病在日语里的意思是“喷出的烟雾”，它是属于脑血管病的一种，又称自发性颅底动脉环闭塞症，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部）慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。该病因脑血管造影时呈现许多细密似烟雾状的新生血管而得名。

　　刘方军介绍，我们脑子里掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是水渠。如果水渠逐渐淤塞，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。但是，我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的“旱情”，这就是在血管造影里面看到的“烟雾状血管”。但是，这些烟雾状血管壁是很薄的，容易破裂出血。一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。

　　经过检查，吴女士右侧颈内动脉末端及右大脑A1段及右侧大脑中动脉M1闭塞。吴女士的症状属于典型的烟雾综合征——短暂性脑缺血发作，主要表现为头晕、头痛、反应、记忆力下降，耳鸣甚至脑梗死等。吴女士的耳朵嗡嗡响（耳鸣），听力下降到失聪的原因就在于烟雾病导致的脑供血不足。这是由于耳蜗缺血而导致的，耳蜗内的血管并不丰富，侧支循环非常地少，当我们出现脑供血不足之后就会对耳蜗毛细胞造成一定的损伤而出现听力下降的现象。

　　刘方军表示，这位患者已经出现了短暂性脑缺血发作，大脑中动脉远端闭塞，大量毛细血管增生；症状发作频繁，病情可能随时加重，必须采取外科治疗措施，防止患者血管闭塞引起大面积脑梗死。“烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于南水北调工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑缺血和脑出血的风险。”

　　联合搭桥术降低脑梗塞以及脑出血的风险

　　经术前检查，刘方军及其授业恩师———首都医科大学三博脑科医院神经外科授石祥恩等团队专家综合评估，认为吴女士符合手术指征，于6月18日为患者创新地实施联合搭桥手术（右侧额颞开颅颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术及颞肌贴敷术。）

　　吴女士手术非常顺利。术后复查发现，脑血管搭桥通畅良好，脑血流灌注较之前明显好转。术后，吴女士恢复良好，耳朵又开始听见了，嗡嗡响的声音再也没有出现了。目前已平安出院。不同于单纯脑血管直接搭桥手术或者单纯贴敷手术，联合血管搭桥术是搭桥和贴敷的复合手术，两种术式在一台上手术上完成，直接搭桥迅速建立主干血管循环旁路，立即改善部分区域的脑组织供血，同时，同时，颞肌贴敷依靠来自颅外颞浅动脉的血运，为颅内缺血的脑组织进行供血。术后即刻的影像学检查就能见到颞浅动脉向脑部供血。3-4个月后，脑血管造影检查能够看到更大范围地改善脑部供血，最大限度地实现多个供血点，使手术效果更明显、更有效、更可靠，让那些休眠的脑细胞活跃起来，促进神经功能恢复，降低脑梗塞以及脑出血的风险。

　　刘方军表示，烟雾病发病年龄呈双峰型，一个是5~10 岁的孩童期,一个是35~45 岁的青壮年期。成年患者经常表现为出血症状，而儿童多表现为脑缺血症状。如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或抽搐、头昏、头晕、头痛等症状时，就要高度怀疑脑部疾患。年轻人若出现反复发作的肢体无力，常常拿不稳筷子，不明原因反复昏倒，也要考虑是否有此病，应到正规医院进行头核磁和脑血管造影的检查，早发现早治疗效果越好。“通过早期症状的甄别，及时进行CTA或MRA、DSA检查常常能得到确诊，同时随着我们对本病的认识深入后，相应的干预措施（抗血小板、间接和直接搭桥、联合血管搭桥手术）会更加精准，取得良好的预后也不再遥远。”（钱宇阳）