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远赴北京看病的藏民 一声声真切的“瓜真切”

来源:光明网2019-05-28 19:16

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  初夏,柔和的阳光打在才仁的脸上,温暖着她的心头。

  术后第7天,藏族姑娘才仁恢复得很理想,她很高兴,和旁边的妈妈、姑姑开心地玩起了自拍。

  “你好!现在感觉怎么样?”医生一句问候使整个病房里的气氛活跃起来。首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区,每天早上的例行查房开始了。

  “扎西德勒(藏语,藏族人表示欢迎、祝福吉祥的话语)!感觉比以前好很多了。”

  “术后影像资料上看,孩子脑内的积水已经排出了,头痛、头晕、恶心呕吐的症状有了很大改善。下一步我们会根据立体定向活检手术的病理结果,再制定下一步治疗方案。孩子肯定会越来越好的!”

  医生的话让才仁一家不安的心稍稍放了下来。妈妈达吉双手合十、十分虔诚地说着:“李医生,刘医生,瓜真切,瓜真切(藏语:谢谢)!”

  而在3个月前,才仁一家还在为疾病奔波劳累,阴云笼罩。

  全家希望突发重病

  才仁家乡来自美丽的青海。清澈的蓝天、浮动的白云、广袤的草原、无边的牛羊、金色的寺庙……如诗如画的美丽景色养育出来的姑娘淳朴、善良、美丽。才仁自小便知书达理,性格乐观开朗,学习上也是班级前茅。3年前还以优异成绩考入省会西宁一所大学。对于他们全家来说,才仁是家里唯一的大学生,是他们的骄傲和希望。

  没有想到的是,3个月前才仁没有明显诱因地出现头痛、头晕、恶心呕吐的不适症状,当时正值寒假,家人赶紧带她当地卫生所就诊,考虑是感冒引起的不适,给予药物治疗,但是症状不但没有减轻,反而加重,出现左侧肢体活动不灵、行动不便,全家赶紧来到省会西宁一家医院就诊,进一步检查提示颅内占位性病变。

  “颅内占位性病变”。这几个词才仁和她的家人从未听过,在他们的理解里,“这是脑子里长东西了,需要开颅才能解决”。才仁一家顿时陷入到慌乱之中。

  “那段时间总在想,孩子也没吃坏什么东西,也没受到什么辐射影响,怎么脑子里就会长东西呢?”自女儿生病后,妈妈达吉患上了严重的失眠,每天必须服用安眠药才能入睡。更让他们感觉到绝望的是,当地医疗条件受限,无法进行明确的病变类型诊断,当地医生建议他们到北京、上海等大城市就诊。

  立体定向活检+脑室腹腔分流术解危

  才仁一家来到北京后,情况已经比较危险。首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区李守巍、刘锐主任团队通过才仁的影像资料发现,才仁脑室内的脑积水已经越来越重,而且其头痛呕吐等颅内压增高的症状已经很明显,如果不及时处理将脑内多余积水排出的话,很容易形成脑疝,危及生命。

  “平常我们的大脑中都有一定量的脑脊液,并且处于不断产生、循环和回收的平衡状态。但如果脑脊液循环通路受阻,就容易形成脑积水。这些多余的脑积水如果分流不出去,就会占用颅腔的空间,使得颅腔内部的压力急剧升高,颅腔内部的压力升高到一定程度,颅腔的脑组织就会逐渐移位,往其他区域挤压,如果脑干等重要结构受挤压到一定程度后就会形成脑疝。脑疝是一种非常危险的状况,患者随时可能会出现呼吸心跳的骤停,危及生命。”首都医科三博脑科医院神经外科六病区刘锐副主任医师解释道。

  更让他们感觉到棘手的是,通过头颅核磁共振影像检查提示左侧丘脑占位性病变,病变大小6cm,但具体病变性质尚不明确。而且丘脑位于大脑的中心部位,其内部有很多神经核团,它的主要机能是除嗅觉外所有感受器传递到大脑皮质的冲动的中转核。如果在病变性质不明确的情况下,贸然切除病变,很有可能会损伤正常的神经核群,导致运动、语言、情感等功能受损。

  “目前业界对丘脑位置病变的治疗存在不同的看法,有的主张直接切除,有的则主张先行立体定向活检手术,取出一部分病变组织,根据病理结果再制定下一步治疗方案。”首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍主任医师表示,考虑到才仁较年轻,为了更大程度的保护患者的机体功能,不影响生活质量,决定采取立体定向活检手术。

  首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍主任医师介绍道,立体定向活检手术借助于CT、高场强术中MRI技术、基于代谢影像的多模态功能神经导航等等,联合多影像融合技术和三维成像技术引导框架或无框架立体定向行脑穿刺活检术,它的主要功能在于明确颅内深部病变的性质,尤其是适用于脑深部性质不明的微小病灶、弥漫性或多发性病灶和手术风险大而性质不明的颅底肿瘤。

  “才仁就是上述第三种类型的患者。当患者和家属需要颅内病灶的确切诊断又不想‘开刀’时;当病变位于脑重要功能区,开颅手术将导致严重神经功能缺失时;当常规开颅手术难以达到脑深部病变,而又必须明确病变性质时,立体定向活检术就可以解决上述问题。”李守巍主任表示,立体定向活检术是一种极其微创的手术,手术中开一个很小的切口,通过穿刺针取出病变组织。更为重要的是,对于颅内肿瘤,立体定向活检诊断的准确率可达95%以上,而正确的组织病理学诊断无疑是医生决定下一步手术、放疗或化疗等治疗方案的重要依据,因此立体定向活检术在临床实践中得到了越来越广泛的推广和应用。

  才仁住院的第二天,李守巍、刘锐主任团队就为才仁施行了立体定向活检术+左脑室腹腔分流术,成功将脑内多余积水分流出来,解除危险的同时顺利取出了病变组织。术后,才仁安返病房。

远赴北京看病的藏民 一声声真切的“瓜真切”

  精确诊断为下一步治疗提供依据

  才仁头痛,恶心呕吐等颅内压增高的症状有了明显好转。病理结果回报为弥漫星形细胞瘤,WHO级别Ⅱ级。该肿瘤是常见的神经上皮性肿瘤,多数呈浸润性生长,部分可恶变为间变星形细胞瘤,也有可能转化为胶质母细胞瘤,肿瘤切除后易复发,因此术后一般要行放化疗。李守巍、刘锐主任团队根据病理结果和才仁情况,建议其行放化疗治疗方案。

  即使身患重病,但明确了疾病和下一步治疗方案,才仁一家有了更多底气与自信,更加乐观开朗,坚信可以战胜病魔。医生们也不断加油鼓励,医患齐心协力只为击退共同的敌人。这些天的相处,双方成了无话不谈的好朋友。

  病房里充满了欢声笑语。

  初夏的北京,万物渐至葳蕤,浓浓热意夹杂着满目绿色,焕发勃勃生机。才仁说,这个时节的青海已经郁郁葱葱,她迫不及待地想回到家乡继续读书上学。她说,她的藏文名字汉语意思为“命运掌握在自己手里面”,疾病不但打不倒她,反而让她更加坚强,毕业后会在家乡开一个自己的广告工作室,实现自己做设计师的梦想。(孔令栓)

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