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颈动脉被堵只剩“一线天” 外科微创疏通生命通道

2019-04-18 11:21 来源:光明网 
2019-04-18 11:21:18来源:光明网作者:

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  “感谢刘主任,这次手术比上次恢复得更好更快,做完手术我果然感觉好多了!”日前,在首都医科大学三博脑科神外三病区做完右侧颈动脉内膜剥脱术后老孟,开心得向医护人员连连道谢。

  这是老孟半年来第二次的颈动脉内膜剥脱术,他双侧颈动脉严重狭窄,最近3年多反复头晕,发作意识不清,“危”机重重。首都医科大学三博脑科医院神外三病区主任刘方军领衔的医疗团队,分期二次手术为老孟进行手术治疗。“堵”了三年的颈动脉这次终于疏通了,老孟脑供血恢复正常,目前老孟已康复出院。

  保守治疗一“拖”再拖 差点要了命

  65岁的老孟,在大庆干了一辈子的石油工作;退休后就同老伴在海滨城市山东威海颐养天年。不过最近3年,老孟总出现头晕,晕得天旋地转,飘飘荡荡的,很不好受。在当地医院检查发现,老孟的双侧颈动脉已重度狭窄,当时医生建议手术治疗。但老孟坚持保守治疗。医生给开的抗凝、降脂、维持血压及血糖稳定的药物,他也没太当回事,也不按时吃。

  不过去年10月30日的一次意外,差点要了老孟的命。那天,老孟和朋友外出钓鱼归来。朋友都下车了,老孟却一直呆在车内不下来。原来老孟一头载到在车上,昏迷不醒。朋友发现后,赶紧把老孟送到医院急救。当地医学检查,这是典型颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作,需进一步治疗。

  颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管,是将血液由心脏输送到头面部的大血管,也是脑的主要供血血管之一。 由于年龄增加,血管老化,血脂沉积,会逐渐形成动脉粥样硬化,再加上一些如高血压、高血糖、吸烟、酗酒等不良因素,都会加重动脉粥样硬化。久而久之,血液脂质、杂质沉积附着于颈动脉血管壁,颈动脉内膜逐渐增厚,形成斑块,甚至出现钙化、溃疡等,造成颈动脉管腔变窄,血流变慢,这就是颈动脉狭窄。

颈动脉被堵只剩“一线天” 外科微创疏通生命通道

  颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作,即“小中风”:突然发生头晕目眩,一侧眼睛暂时性发黑,言语不清,或有一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复正常。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落,导致颅内小动脉栓塞造成的,也是重要的预警信号。如果继续发生较大斑块脱落,造成相对粗大的颅内动脉栓塞,可导致急性脑梗死。由于当地医院技术条件限制,经多方打听,老孟被转到首都医科大学三博脑科医院,找到了神外三病区主任刘方军。

  血管被堵只剩“一线天” 二次手术还血管通畅

  来医院检查后发现,刘方军主任发现,老孟左侧颈动脉出现几乎全闭塞,狭窄程度达95%,只留下一丝缝隙让血液通过,右侧的颈动脉狭窄程度也达到了80%以上。“可以说,老孟两根颈动脉被堵都只剩“一线天”,这种情况,一旦闭塞就极易导致脑梗,必须尽快手术治疗。”

  综合考虑其年龄、自身身体条件及狭窄位置等条件,刘方军主任为老孟制定了显微镜下颈动脉内膜剥脱术(CEA)的分期二次手术方案,首次手术剥脱狭窄程度最为严重的左侧颈内动脉,3个月后,进行二次手术剥脱。

  两次剥脱手术中,在麻醉医师、手术室护理人员的协作下,主刀医生刘方军细致地剥去血管内壁上的“垃圾”,这个过程极为关键,因为这一层被称为“血管内膜粥样斑块”的“垃圾”破坏了内膜,与血管的中膜粘连紧密,且厚薄不均,钙化明显,形成了部分新鲜血栓及溃疡,如果剥离不好会影响手术的效果,而耗时太久则会导致脑供血不足置患者于危险之中。

  幸运的是,刘方军主任经验丰富、技术过硬。两次手术,老孟的颈动脉内膜粥样硬化斑块都被很快就被完整剥脱,同时残渣也被清除干净,颈内动脉血管切口被精准缝合,手术圆满成功。

  去年11月17日,首次颈动脉狭窄内膜剥脱术后第一天,老孟就说“感觉脑子轻松多了。”术后复查结果显示他术前狭窄的颈内动脉已经明显通畅。今年4月1日,老孟进行二次右侧颈动脉剥脱手术,术后老孟感慨“这次术后效果比第一次手术还要好”。术后三天他就康复出院。

颈动脉被堵只剩“一线天” 外科微创疏通生命通道

  斑块剥脱 是治疗颈动脉狭窄的“金标准”

  在脑梗塞患者中,颈动脉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见。因此,预防这种缺血性卒中,颈动脉内膜剥脱术(CEA) 被认为是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。刘方军主任指出,在卒中患者中,颈动脉分叉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见。因此,预防这种缺血性卒中,颈动脉内膜剥脱术是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。

  目前,在欧美国家采用颈动脉内膜剥脱术,已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法,颈动脉狭窄70%以上的病人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生脑卒中的比例比单纯药物预防下降了约2/3。在我国,颈动脉内膜剥脱术这一手术正在大力推广并已十分成熟。手术要求暴露颈侧部,暂时夹闭颈动脉远端和近端,然后切开颈动脉,彻底清除堵塞血管的“垃圾”,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块,使脑血管得以疏通,脑供血得以改善,同时也切断了栓子产生的来源。

  刘方军表示,凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50%的患者,或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者,以及经常性发作的患者(说明颈动脉存在有不稳定的斑块),都适合采用这种颈动脉内膜切除术。另外,它对“三高”患者来说也较为合适,尤其对那些斑块较多的糖尿病患者最为合适。

  不过,若要施行颈动脉内膜剥脱术,患者须慎重择医,因为手术疗效、远期通畅率与手术操作及术中处理关系密切,需要医生具有高超的手术技巧和丰富的手术经验。(钱宇阳)

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