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嗅觉失灵、长期便秘、长期说梦话 帕金森的早期表现有这些

来源:人民网-人民健康网2019-04-12 09:02

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  人民网北京4月11日电(李轶群)今天是世界帕金森病日,就帕金森的早期表现、早期诊治等问题,中华医学会神经病学分会常委兼帕金森病与运动障碍学组组长、北京医院神经内科主任陈海波以及中华医学会神经病学分会帕金森病学组委员、北京天坛医院神经病学中心副主任冯涛在接受采访时表示,嗅觉失灵或是帕金森的早期表现。

  陈海波表示,很多人给帕金森病冠以“不治之症”的帽子,它的高致残性可能严重影响患者生活和工作,同时给家属增添看护负担。有些患者还会出现 “开-关现象”,患者会表现出突然不能活动以及突然行动自如,像电源开关一样,持续数分钟至数小时后缓解,一天中可反复出现多次,且不可预测,极其影响生活质量。虽然目前还没有治愈帕金森的方法,但利用综合治疗手段能改善症状、延缓疾病进展,显著提高患者工作能力和生活质量。

  陈海波指出,帕金森病主要发生在65岁以上的人群中,我国此人群的发生率为1.7% 。2015年《帕金森病临床诊断标准》指出,临床上有40%~50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉减退,嗅觉减退成为帕金森病支持标准之一。

  就帕金森的高危人群问题陈海波表示,一旦出现嗅觉减退、长期便秘、长期睡觉说梦话等疑似征兆提示时,建议及时就医筛查,这些都是高危人群。在临床上可通过专科医生系统的病史资料和查体、脑黑质超声、脑分子影像学检查等方法来早期诊断。一旦早期诊断,即应尽早开始治疗。

  药物治疗是目前最为成熟、使用最多的治疗手段,是治疗中的首选方法;而手术治疗是药物治疗的一种有效补充,运动、心理治疗等在帕金森病的治疗中扮演着重要的角色。目前通过内外科联合可以为帕金森患者提供最佳治疗方案。

  帕金森疾病早期,药物治疗疗效显著而持久,仿佛又回到健康的状态,这个时期被称为“蜜月期”,一般可维持3~5年。陈海波表示。但随着疾病的进展,逐渐出现运动并发症,如药物治疗出现疗效减退,作用持续时间缩短,即便患者增加剂量、缩短服药间隔,似乎也跟不上疗效减退的速度,被称之为“剂末现象”。

  冯涛在接受采访时表示,中国帕金森病患者运动波动发生率近65%,发病年龄越年轻,越容易发生。疾病的进展以及左旋多巴治疗的有限性是引起运动并发症两个主要原因。早发现早治疗是应对运动波动的关键,早期识别运动波动现象及时调整治疗方式,最大化延长帕金森病的药物蜜月期,缓解剂末现象的症状。

  在药物的选择上冯涛指出,可选择能缓解运动并发症的药物,如单胺氧化酶B抑制剂或非麦角类多巴胺受体激动剂,或小剂量联合用药。甲磺酸雷沙吉兰片是第二代单胺氧化酶B抑制剂,可用于原发性帕金森病患者的单药治疗以及伴有剂末波动患者的联合治疗。联合治疗时,可优化左旋多巴治疗效应,进一步有效控制症状,减少运动波动。

  非麦角类多巴胺受体激动剂(普拉克索、普拉克索缓释剂等)可对纹状体突触后膜的多巴胺受体产生“脉冲”样刺激,从而延缓或减少运动并发症的发生。

  冯涛还提出,家人的理解和陪伴是患者最大的心理支持,也是帕金森治疗的另一剂良药。随着帕金森病病情的发展,患者逐渐丧失劳动能力,生活自理能力,易出现合并焦虑和抑郁。在帕金森病的治疗中,不仅要关注运动并发症,同时也要关注抑郁、认知障碍等非运动症状。从某种意义上说这与药物治疗、手术治疗具有同等重要。

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