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治失眠警惕两误区

来源:广州日报2019-03-20 09:40

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  指导专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授

  3月21日是“世界睡眠日”。人的一生约有1/3的光阴是在睡眠中度过,良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而,每个人在一生中都或多或少有过失眠体验,不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒,安眠药如果使用不当,不仅会依赖成瘾,还会加重失眠,因此遵从医嘱合理用药十分重要。

  遵从医嘱治疗 不必忌讳用药

  刘中霖表示,目前失眠的治疗总体还是以药物为主,因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前,医生一般会对患者进行系统的临床评估,制定合理用药计划,采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则,让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾。

  刘中霖提到,目前临床常用的安眠药包括苯二氮类和非苯二氮类,两者在我国均属于第二类精神药品,长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此,患者千万要遵从医嘱,切不能擅自随意用药。

  “对于老年人而言,比较容易发生滥用的药物是苯二氮类药物,此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。”刘中霖指出,有数据显示老年人服用苯二氮类药物后出现跌倒的概率超过了40%。因此,为老年人群选择镇静催眠药时,推荐使用非苯二氮类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时,医生需嘱咐家属预防药物上瘾。

  避免两个极端: 依赖用药或杜绝用药

  今年72岁的张阿姨已被失眠问题困扰了20多年。从50岁左右开始,张阿姨由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状,开始使用雌激素和安眠药进行治疗。持续治疗约一年后,张阿姨的潮热多汗症状逐步减少,但安眠药却一直停不了,而且剂量越来越大。刚开始每天只吃1片,一年后每天吃3片,而现在每天吃6片还是睡不着。

  与张阿姨相反,63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后,王叔叔就出现失眠、心悸症状且血压不稳定。后来刘中霖追问病史才知道,原来王叔叔的老伴已经失眠10年了,每天吃安眠药成瘾。王叔叔担心自己会重蹈老伴覆辙,三年来一直不敢用安眠药,每天太阳下山就担心失眠,形成了对失眠的焦虑和恐惧,从而加剧了心悸和血压不稳定。

  “临床发现很多患者走向了两个极端,有些患者常年服用安眠药,导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖,一点也不敢吃。”刘中霖表示,这两种心态都是不对的,在需要用药时应该科学合理地用药,才能让治疗获得成效。

  如已成瘾,如何停用安眠药?

  刘中霖表示,停用苯二氮类药物会导致一系列戒断症状,包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠以及癫痫等,尤其是使用超过8周以上的患者。

  假如已经出现药物成瘾,患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮类药物。例如,在第一周和第二周分别减少原剂量的25%,此后每周减少原剂量的10%,直至最终完全减停;高剂量时以中等速度减量,低剂量时小幅减量,以预防严重的戒断症状;严重患者可以考虑使用其他药物逐步替代后再逐步减量。

  刘中霖还提到,失眠认知行为疗法(CBT-I)、刺激控制疗法等也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外,也可以选择这些方法或联合治疗方法去治疗失眠问题。此外,焦虑抑郁导致的失眠,不能单纯使用安眠药,而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。

  10个小贴士助你改善失眠

  1.养成睡前放松自己的习惯,如上床前1小时洗个温水澡、热水泡泡脚、阅读数分钟、听一会儿音乐等;避免紧张气氛,学会控制自己的情绪。

  2.下午后少用刺激性药物或饮食,睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料;睡前1~2小时避免酒精类饮料和吸烟。

  3.如上床前仍被很多问题所困扰,建议用30分时间写下它们及解决的办法。

  4.养成定时活动的习惯,以早餐后或下午定时锻炼为宜;下午后少剧烈运动,更不要在睡前做剧烈运动。

  5.疲倦后想睡觉时才上床,不要刻板地遵守“上床时间”;不要养成在床上办公、看书报、电视或吃东西等习惯。

  6.躺在床上轻轻呼吸,呼气后屏几秒钟再吸气,以增加体内二氧化碳含量,可帮助入睡。

  7.因胃液反流影响睡眠者不妨把枕头垫高。

  8.如10~15分钟后还是无法入睡,建议起床到其他房间去做点事,例如看看书报或电视等,直到有睡意再上床。

  9.乱梦太多者,可以采取“续梦疗法”,即醒时继续回忆梦境,让其有个结局,这样可减少乱梦。

  10.养成定时起床的习惯,无论你觉得想睡与否,早起是对付夜间失眠的有效方法;午休时间不要太长,不要养成经常打瞌睡的习惯。(广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员张阳、刘文琴)

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