冬春季是心脑血管病，尤其高血压脑出血的的高发季节。高血压发病率不断升高，发病年龄也呈现年轻化趋势，再加上人口老龄化加速，都使高血压脑出血成为常见病。脑出血的诊断，一般根据头颅CT检查就可确定，及时、合理、有效的治疗是患者预后的关键，也是决定患者病后生活质量的重要因素。

　　来自河北的张先生今年37岁，前几日中午请几个朋友吃饭，饭桌上喝了六两白酒，饭后回到家中休息，下午3点左右，起来喝水的时候发生饮水呛咳，随即出现说话语速变慢，无法清楚表达，并且肢体活动不利，不能走路，同时还有小便失禁，家人急忙将他送到了附近的医院。

　　“中午喝完酒还挺好的，感觉也没喝醉，说话都还很清楚，他说想休息一下就睡着了，后来醒来喝水的时候就出现了问题……”张先生的妻子着急的跟医生说着病情，并且告诉医生患者还有高血脂、高血压病史，并且吸烟很多，每天要抽1包烟，已经抽了20多年。医院给张先生急查了头部CT，结果发现是脑出血，需要手术治疗。在朋友的建议下，一家人将患者送到了首都医科大学三博脑科医院神经内镜中心。

　　术前CT提示大脑右基底节区出血

　　张先生晚上入住三博后，被诊断为：高血压脑出血、右侧基底节区出血、高血压Ⅲ期，当天夜里11点半，张先生病情突然发生变化，血压高达166/117mmHg，右侧基底节区出血量约40ml，考虑左侧偏瘫与出血有关。病区宋明主任指示：患者病情严重，手术指征明确，应尽快完善术前相关准备，急诊手术。一切工作准备就绪后，宋明主任为患者行右颞钻孔内镜下脑内血肿清除术+血肿腔外引流术，次日凌晨4点，手术顺利结束，患者转危为安。

　　宋明主任在手术中

　　术后CT

　　宋明主任介绍：对于高血压脑出血临床常用的治疗措施包括：血肿穿刺抽吸引流术，颅骨钻孔内镜下血肿清除术和开颅显微镜下血肿清除术。各种治疗方法各有利弊，也适用于不同病情。血肿穿刺抽吸引流术，创伤最小，但不能观察血肿情况，过度抽吸可诱发再出血。开颅显微镜下清除血肿，可了解血肿情况，术中可有效止血，但创伤较大。颅骨钻孔内镜下血肿清除术介于二者之间，创伤小，术中可观察血肿情况，在一定范围内进行止血，是近年来逐渐兴起和并将盛行的新技术，也是重要的微创神经外科技术。张先生接受了微创的神经内镜手术，很成功，患者创伤小，术后恢复快。由于手术及时，张先生术后症状缓解，很快康复出院。

　　宋明主任指出：高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压病常导致脑内的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，减弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。日常生活当中高血压脑出血的病发率特别高，很多人会遇到高血压脑出血的症状，特别是一些老年朋友，容易受到这种疾病的侵害，对于患者的脑部健康不利。当出现了高血压脑出血症状后，患者会出现不同程度的残疾，严重的患者还会处在植物生存的状态。高血压脑出血的发生还容易继发心力衰竭，使病情加重，还可伴发肾动脉硬化、心梗、心绞痛等。

　　宋明主任提醒，高血压患者要定期测量血压，把血压控制在理想的范围内，避免情绪激动、饮酒过度等情况发生。若患者突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，甚至伴有躁动、嗜睡或昏迷、偏瘫、瞳孔变化等情况，要及早就医。（李亚静）

[责编：李然]