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大脑搭桥让缺血的大脑有“水”喝

2019-01-17 14:16来源:光明网

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  上班脑袋总晕沉沉的,看东西眼前发黑,站着站着突然晕倒……来自的河北的李阿姨最近1年一直被这种状况困扰。到医院检查一看,原来是双侧大脑中动脉严重狭窄。而在3个多月前,李阿姨在首都医科大学三博脑科医院三病区成功进行了一次左侧大脑“搭桥”手术治疗。李阿姨转危为安,经过一段时间恢复,左侧脑血管循环良好。为彻底治疗顽疾,今年1月6日,李阿姨再次来到首都医科大学三病区,进行了的二次“搭桥”手术治疗,让缺血的右侧脑组织也得到血液的“浇灌”。

  眼前发黑当心脑血管狭窄

  家住河北定州的李阿姨,去年年初就总感觉头沉沉的,看东西眼前发黑,一开始李阿姨也没当回事,以为只是高血脂、高血压慢性病导致的,没什么大碍,休息休息就好了。没曾想,去年6月,正在上班的她的突然晕倒,被同事连忙送到当地医院。当地医院检查怀疑是颅内动脉狭窄。当地的医生采取了药物治疗的保守疗法,希望能够缓解症状。但经过一段时间的保守治疗效果还是不尽人意。为求进一步治疗,去年9月,李阿姨慕名来到首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区。

大脑搭桥让缺血的大脑有“水”喝

  在三博脑科脑血管造影检查显示,李阿姨大脑双侧中动脉严重狭窄。 首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区主任刘方军介绍,大脑中动脉狭窄属于脑内血管狭窄,通俗讲就是脑血管变“细”了。通常由于局部脑动脉粥样硬化斑块所引起,高血压、糖尿病、高血脂以及抽烟、酗酒等都是诱发动脉粥样硬化性脑血管狭窄的重要危险因素,同时肥胖、缺少运动等也是该病的危险因素之一。这位患者反复头晕、眼前发黑,突然晕倒就是由于脑血管狭窄引起的,因为脑血管狭窄变细后,血流减少,脑组织的供血供氧减少,所以脑组织功能下降,引起手足麻木或者无力,更严重时会出现偏瘫、半身不遂症状,从而严重影响了患者的正常生活。

  大脑搭桥如同“南水北调”

  对于粥样斑块引发的血管狭窄,有的可以通过介入手段放置支架开通血管。但由于李阿姨大脑中动脉血管壁太厚,血管狭窄严重,支架难进入,此时需要通过手术进行大脑搭桥进行血管重建,但同时风险并存,对术者的技术要求极高。

大脑搭桥让缺血的大脑有“水”喝

  刘方军介绍,大脑中动脉狭窄的问题在于脑内动脉供血不足,血管重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,让血“活”起来,降低脑脑缺血风险。“大脑搭桥重建血管如同‘南水北调’工程,脑血管因狭窄或血栓造成堵塞,由于缺血,梗塞区域会像干涸的土地。‘南水北调’就是将头皮上血管(如颞浅动脉)游离,通过开颅手术,将头皮上的血管与大脑中的动脉吻合,以增加血流量,浇灌缺血的“土地”。这种手术对于改善因缺血性脑血管病造成的脑缺血状态作用明显。”

  大脑搭桥主要有两种方式,一是直接血管搭桥手术,二是间接血管搭桥手术。

  直接血管搭桥手术是将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉)的分支。该手术可以有效改善脑内供血,但是血管吻合对手术技巧要求较高,尤其是儿童患者,他们的脑血管更细更脆弱,血管吻合的难度更高。

  间接血管搭桥手术(间接搭桥术)是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上,常用的包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。该方法操作上比前者简单易行,风险较小。

  刘方军介绍,颞浅动脉是比较粗的颅外血管,颞肌,硬脑膜外侧面都有血管,去除部分颅骨,将上述结构与脑组织表面相贴敷,可以建立起侧枝循环,把脑外的血液引入大脑里,从而起到增加大脑血流量的作用,同时又减少了直接吻合后对颅内血液动力学的冲击,避免了颅内动脉出血。

  脑血管造影检查可见大脑双侧中动脉严重狭窄,颅内多发梗塞灶……李阿姨的手术指征明确,如不及时治疗,随时可能脑梗,造成永久性神经损害。考虑到李阿姨病情比较严重,与家属沟通后,2018年9月中旬,刘方军主任决定行颞浅动脉颞肌贴敷术,先行比较严重的左侧大脑,手术很成功,平安出院。3个多月后,李阿姨再次来到三博脑科检查发现,颞浅动脉与左脑皮层血管自发吻合,已为大脑提供额外的血液供应,先前的头晕、眼黑的症状基本消失。为彻底根除顽疾,1月6日,刘方军主任再行右侧颞浅动脉颞肌贴敷术,手术很成功,患者情况一天比一天好,3天后就已平安步行出院。

  刘方军提醒,脑血管疾病与生活方式有很多关系,平日里我们应该注意戒烟限酒,控制血压、血糖等,预防动脉粥样硬化斑块形成;经检查斑块形成而无症状者,应该服用降血脂、抗血小板药物以稳定斑块、防止急性血栓形成;对于斑块导致血管狭窄严重的,要积极就诊、积极治疗,目前脑血管搭桥及脑血管支架手术已经非常成熟,能有效降低脑血管狭窄导致脑梗死的风险。 

[责编:李然]

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