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康复期肿瘤患者怎么吃才更好

2018-09-13 09:32来源:中国医药报

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  近年来,肿瘤的治疗与康复受到越来越多的关注。哈尔滨医科大学附属第一医院临床营养科主任闫雅更教授指出,肿瘤从治疗到康复过程中,与饮食营养关系极为密切,后者对患者的预后十分重要。如何吃?怎么吃得合理和有营养?这些问题已经引起了众多肿瘤患者及家属的广泛关注。

  《共识》规范肿瘤患者营养管理

  2017年中国营养学会发布的《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》,在收集了大量循证医学证据的条件下,提出了肿瘤患者康复期营养管理理念,规范了营养治疗方法。闫雅更强调,在采取营养治疗前,需由营养专业人士或医护人员对肿瘤康复期患者进行营养风险筛查,通过对营养不良情况给予早期识别及干预,改善临床结局。对可能存在营养风险者,应给出营养评定,对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等开展定量评价。

  肿瘤住院患者一般会接受手术、放化疗、生物靶向用药等治疗,对出院后患者的营养建议,既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况,还要充分考虑患者基础疾病情况。肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养师或医师建议,避免或减轻营养素的匮乏,最大程度提高生活质量。闫雅更指出:首要一条是,能量摄入应参考健康人群标准,以每天25千卡/公斤~每天35千卡/公斤为起始量。要关注康复期患者能量摄取是否充足,在通常居家情况下,应该经常监测体重,以维持标准体重为宜。

  膳食摄入必须遵循科学依据

  一般而言,能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪来提供。闫雅更解释,膳食中碳水化合物主要来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类。肿瘤康复期患者,如未发生胰岛素抵抗者,膳食中碳水化合物所占比例应为50%~65%;如存在胰岛素抵抗或糖尿病,碳水化合物供能宜占总能量的40%或更低。在胃肠功能允许的条件下,应增加食用全谷物食物、蔬菜和水果,同时要限制添加糖。添加糖可在一定程度上降低患者食欲,减少食物摄入量而致营养缺乏。

  同时,膳食中蛋白质主要来源于肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品,谷类食物也能提供蛋白质。闫雅更指出,增加蛋白质摄取可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢。肿瘤患者蛋白质摄入宜在每天1.0克/公斤以上,若体力活动下降且伴有系统炎症状态,蛋白质可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并发急慢性肾功能不全,蛋白质摄入则不宜超过每天1.0克/公斤。优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。例如一位60公斤体重的患者,没有肾功能不全,每天需要60克蛋白质,或在体力活动下降时,则需要蛋白质72克~90克。一天食物构成大约是:鸡蛋1个、肉类75克、鱼类75克、奶类300克、水豆腐100克、谷类300克,这些食物大约可提供蛋白质82克。

  此外,膳食中脂肪主要来源于植物油、动物油以及肥肉类。闫雅更解释,膳食脂肪供能应占全天总能量的20%~35%。肿瘤患者宜更多利用脂肪酸供能。n-3多不饱和脂肪酸能降低炎症反应,减轻免疫抑制。如有体重下降并伴随胰岛素抵抗者,可增加中链甘油三酯供能比,减少碳水化合物的供能比,优化糖脂比例。

  听专家建议合理进行干预

  临床上,经常会有食欲差、膳食摄入营养素欠佳者,或经生化检查或是临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时,可经营养师或医师评估后给予营养素补充剂,增加膳食营养供给,必要时加用口服营养补充剂(ONS)或特殊医学用途食品。如膳食摄取未能改善营养状况,或未满足60%目标能量需求超过1周,可依次选择肠内或肠外营养。

  闫雅更教授强调,肿瘤完全缓解患者如出现早饱、纳差等症状,建议少量多餐,减少餐时饮用液体,可在餐间补充水分,大量摄入蔬菜和水果,避免红肉及加工肉类,选择低脂乳制品,经常食用全谷物食物,选用坚果或橄榄油,以利于总体生存率的提升。研究显示,肥胖和代谢综合征是肿瘤复发的独立风险因素;同样,肿瘤康复期患者同时也是出现第二肿瘤及其他慢性病的高风险人群。分析表明,大量食入蔬菜水果等平衡膳食,可有效降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。

  闫雅更最后指出,在肿瘤患者康复过程中,除饮食支持外,运动和心理干预亦不可或缺。研究证据表明,规律性运动可降低各类恶性肿瘤复发风险;而通过心理调控,有助于使癌症患者获得良好的心理状态,利于预后。肿瘤康复期患者可在专业人士指导下,合理选择适合自身特点的规律性身体活动,并遵循循序渐进原则开展。(衣晓峰)

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