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脑内血管烟雾缭绕 血管重建让血“活”起来

2018-07-30 17:16 来源:光明网 
2018-07-30 17:16:29来源:光明网作者:责任编辑:李然

  提起烟雾病,很多想到是不是抽烟引发的肺部疾病,其实它是一种脑血管病,如果任其发展,可能会出现脑梗塞、脑出血。首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师刘方军表示,烟雾病随时都有可能发生脑梗塞、脑出血,有些损伤甚至是不可逆的。一旦发现并明确诊断,要尽快进行治疗。

  三年同一位置两次脑出血

  “儿子,你快回来吧,快带你爸去医院看看吧。他最近几天头痛的很厉害,晚上都睡不着,你爸让我一直瞒着你,不让我跟你说。”。“好的,我马上回家。”

  今年2月,在河南省卫辉务农的老张突发头痛,头晕,被家人到医院检查才发现,原来是突发性脑出血,幸亏及时送到医院,若抢救不及时,随时会有生命危险。这已是这三年来,老张在同一位置第二次发生脑出血。

  此前,在2015年8月,那时还在外地做木匠的老张,在工地上突然晕倒,不省人事。工友们立刻把老张送到医院,住进ICU,经过抢救,老张度过了危险期。

  当地的医生介绍,老张这次晕倒主要是蛛网膜下腔出血,而病灶是烟雾病。由于当地医院对烟雾病治疗经验不丰富,再加上老张家从经济角度考虑,选择了保守的内科治疗。

  老张出院后,也就没有在外打工,在家养养身体,平时吃点药,身体也没有什么大碍,还和老伴在家种起了十来亩地。没成想,三年不到,同一位置有脑出血。老张的家人这次再也不敢大意,在朋友介绍下,来到首都医科大学三博脑科医院。

  血管造影如袅袅炊烟

  由于公众对烟雾病知晓度不高,甚至不少医生对烟雾病也知之甚至,所以临床上出现很多头晕、头昏、失语、一侧肢体麻木、活动不灵、昏迷等症状容易被误诊为高血压、脑中风等疾病。

  刘方军介绍,烟雾病属于脑血管病的一种,又称自发性颅底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张,形成烟雾状血管网为特征的慢性脑血管疾病。 “大脑内的血管就像树木的树杈,主干的血液通过分支达到大脑的各个地方,但烟雾病人的主干是堵塞的。”刘方军说,主干堵塞后,长出无数根毛细血管来替代,从血管造影上来看,如同烟囱里冒出的袅袅炊烟,因此被形象地称作烟雾病。

脑内血管烟雾缭绕 血管重建让血“活”起来

  和“原装”血管相比,这些新生成的代偿的小血管质量相差很远,管径很细,会导致供血不足,同时血管壁也非常薄,本身质量不高,还容易破裂导致出血,因此烟雾病患者经常会表现出脑缺血和脑出血交替发生的情况。

  烟雾病有两个高发期,一个是5到10岁的儿童,一个是45到49岁的成年人,儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状,成人患者表现为脑出血或者脑缺血症状。烟雾病的主要临床表现为,肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒以及意识障碍。

  相关资料显示,烟雾病若不及时治疗,约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍,内科治疗5—7年的临床治愈只有20%左右,65%~82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血,而且危害越来越大。所以,及早发现及时治疗十分重要。

  如果出现不明原因的说话不清,手脚活动障碍,经常走路跌倒或抽搐、头昏、头晕、头痛等症状时,就要高度怀疑脑部疾患。年轻人若出现反复发作的肢体无力,常常拿不稳筷子,不明原因反复昏倒,也要考虑是否有此病,必须及早到正规医院检查并明确病因。

  脑血管重建是治疗关键

  烟雾病在影像学上分为六期,轻型烟雾病患者一般采用内科治疗,并注意观察病情发展。而临床上的烟雾病患者多数在Ⅲ期或Ⅳ期才发现,由于该病的病因未明,药物治疗效果欠佳,绝大多数患者逐步发展且严重,此时需要通过手术进行血管重建,但同时风险并存,对术者的技术要求极高。

  刘方军介绍,烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足,血管重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,让血“活”起来,降低脑脑缺血和脑出血的风险。

  目前,脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗,其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法。

脑内血管烟雾缭绕 血管重建让血“活”起来

  直接血管搭桥手术(直接搭桥术)是将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉)的分支。该手术可以有效改善脑内供血,相对间接侧支循环术更及时更可靠。但是血管吻合对手术技巧要求较高,尤其是儿童患者,他们的脑血管更细更脆弱,血管吻合的难度更高。

  间接血管搭桥手术(间接搭桥术)是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上,常用的包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后,这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合,从而为大脑提供额外的血液供应。该方法操作上比前者简单易行,风险较小,但不如前者见效快。具体选择哪种方式,医生需要结合术前的检查和患者的情况做出判断。另外治疗时机也很重要,在病情稳定期进行手术才能达到最好的效果。

  老张在三博脑科医院进行脑血管造影可见左侧颈内动脉闭塞,继发烟雾状血管增生,颈外动脉向颅内代偿供血很少,颅内多发梗塞灶……老张烟雾病手术指征明确,如不及时治疗,随时可能再次脑出血,造成永久性神经损害。

  刘方军与其恩师首都医科大学三博脑科医院神经外科主任、教授石祥恩等商讨手术方案,决定给患者老张进行左侧额颞开颅颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术。7月19日,石祥恩、刘方军等医疗团队先在患者左侧额颞部切开颅骨,保留脑膜中动脉,在显微镜下分离颞浅动脉,根据术前造影及术中超声检查,选取左侧大脑中动脉M3健康分支为受血血管,进行颞浅动脉与大脑中动脉的搭桥,手术顺利完成。这样建立血管旁路,减低“烟雾”血管张力从而减少风险,术后检查显示血管吻合口通畅,颅外血流开始供应颅内缺血区,避免病情恶化和加重,提高老张的生活质量。

  刘方军提醒,烟雾病患者术后,大部分患者症状明显改善。术后烟雾病患者仍可能存在有肢体及语言功能障碍者,应给予积极的功能锻炼和语言康复训练。同时,术后患者要注意用脑习惯和体力劳动、脑力劳动的选择,患者不要从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动,保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加,保证术后的恢复。

[责任编辑:李然]

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