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叫人爱恨交加的大网膜

2018-07-11 15:06 来源:光明网 
2018-07-11 15:06:05来源:光明网作者:责任编辑:李然

  身形矫健、精神矍铄的黄主任是一位技术精湛、德高望重的外科专家,已到退休年龄,但依然坚守工作岗位,为病人去除病痛,为医学事业培养后备人才,传授医疗技术。江南名医黄主任就这样每天都沉浸在自己的事业中,他在忙碌、辛劳而繁重的医疗工作中获得了充实,在治病救人的事业中奉献了满满的正能量。

  然而,天有不测风云。2018年4月,黄主任在自己的医院接受了每年一度的例行体检,腹部B超发现有少许腹水,进一步CT检查提示大网膜增厚!作为一名资深的外科专家,黄主任对此结果深感疑惑和焦虑。职业的敏感性促使他浮想联翩,大网膜增厚到底是怎么回事?病理性质如何?是什么原因?怎么治疗?预后如何?……?医院里对黄主任的病情也高度重视,迅速联系省内各方面专家,组织院内院外会诊。经过一系列深入专业检查,最终诊断为大网膜转移癌,来源于阑尾的可能性大。

  救治病人无数的黄主任,面对这样的诊断结果,真是难以接受!大网膜转移癌?不就是业内常说的腹膜转移癌吗!这可是个大难题啊!转眼之间,自己从治病救人的名医变成了身染重疾的病人!忧虑、恐惧,连同其它漫无边际的奇怪想法,一起向他袭来。

  焦虑一阵后,很快,黄主任开始自我调整,作为一名医生,他深知这种“失态”不但于事无补,反而乱中出错,全盘皆输。此时的他更应该冷静,他提醒自己要“做一名普通的病人,坦然面对病情,积极寻求治疗”。

  作为业内人士,黄主任很快打听到首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科是专攻腹膜癌的肿瘤专科,是国际腹膜癌联盟中国中心和欧洲腹膜癌学院中国中心,也是北京市针对腹膜癌开展肿瘤深部热疗技术培训基地,科主任李雁教授是国内从事腹膜癌研究的开创者和领军人物,不但有深厚的理论功底,更有极其丰富的临床经验,以及驾驭高难度大手术的实战能力。于是,黄主任果断放弃当地医院舒适的环境和便利的条件,从浙江飞越三千多里,进京求医。

  经过详细问诊、查体和分析各项检查资料,李雁教授将诊断结果告知黄主任:阑尾来源的腹膜假黏液瘤,大网膜受侵严重。虽然病情危重,但只要治疗规范,仍然能够获得很好的长期疗效。幸好黄主任的病情还没有出现远处的播散转移,最佳治疗方案就是进行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC),即切除肉眼可见的肿瘤,术中热灌注化疗消灭残余的癌细胞和微小种植播散病灶。

  2018年5月22日,黄主任接受了CRS+HIPEC治疗,经过十几个小时的艰苦努力,李雁教授团队成功完成了一台专业精准的手术。黄主任术后恢复顺利,按期出院。临行前,黄主任和家人对李雁教授团队表达了衷心感谢,同时也感慨万千,大部分从医者对大网膜等腹膜疾病所知甚少,希望加大宣传的培训。

  我们借此机会科普一下:大网膜是什么?大网膜是腹膜的组成部分,是连接胃大弯至横结肠的腹膜,像围裙一样覆盖在小肠表面,为小肠提供保护。大网膜共四层:包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处汇合,形成大网膜的前两层,向下延伸到肚脐的下方,然后向上折返,包裹横结肠,形成大网膜的后两层。

  天生我材必有用。大网膜具有重要的生理功能:(1)支配大网膜的神经属于交感神经和迷走神经,大网膜感受到刺激后就引起恶心、呕吐;(2)当细菌或异物侵入腹腔时,大网膜具有保护作用,通过包裹、吞噬和吸收作用,把这些外来有害物质消除掉或局限住;(3)当腹腔内的脏器发生炎症或胃肠道穿孔时,部分大网膜会立即“游走”到病灶周围或堵塞住穿孔处,防止形成弥漫性腹膜炎和败血症;(4)大网膜表面光滑,经常渗出少量的澄清液体,就像润滑油一样,减轻腹腔脏器移动或胃肠蠕动的摩擦。

  大网膜虽然功勋卓著,但同时也是容易发生疾病的器官,令人爱恨交加。那么如何检查和发现大网膜疾病呢?、

  大网膜增厚经常由CT、MR等影像学检查发现,常见于腹膜的原发性和继发性恶性肿瘤,也可见于大网膜良性肿瘤和结核性腹膜炎。腹膜的原发性肿瘤主要包括腹膜间皮瘤、腹膜浆液性癌等;腹膜继发恶性肿瘤主要来源于胃肠道肿瘤或妇科肿瘤。腹膜的原发性恶性肿瘤和继发性恶性肿瘤,统称为腹膜癌。大网膜的良性肿瘤以淋巴瘤最常见,其次为平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。

  结核性腹膜炎是常见的慢性腹膜炎,多发于儿童和青少年。结核性腹膜炎可继发于体内其他结核病灶,如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等;也可以来源于其他地方的结核经过血液或淋巴播散。腹膜结核起病缓慢,表现为发烧、腹痛、腹胀、食欲下降、消瘦等。腹部检查可有典型的“揉面感”、压痛性包块及腹水征。

  大网膜具有重要生理功能,所以在日常体检中,千万不能忽视大网膜增厚!一旦发现大网膜增厚,一定要到有经验的专业医疗机构进行系统诊治。(首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科副主任医师安松林)

[责任编辑:李然]

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