认清结膜炎“真面目” 消炎药不等于抗菌药

2018-06-13 10:22 来源:中国医药报 
2018-06-13 10:22:04来源:中国医药报作者:责任编辑:云霄

  眼睛是人体非常娇嫩的部位,它长期暴露在空气中,容易受到外界微生物和粉尘等污染,因此位于眼球表面的结膜容易发生炎症。那么,受感染而出现的眼睛红肿、柳絮纷飞时节的眼睛发痒、眼睛出现过多的黏性分泌物,这些都是结膜炎的表现吗?

  不以“红眼病”以偏概全

  “医学上的炎症是个范畴较大的概念,物理、化学、生物等刺激都有可能引起炎症,这些刺激作用于人体,使人体产生了免疫反应,就叫作炎症。眼睛也是如此。”北京大学人民医院眼科副主任医师苗恒介绍道,炎症从本质上来说是一种免疫反应,对于眼睛来说,光照、烟雾、粉尘等物理刺激,消毒剂等化学刺激,细菌、病毒等生物刺激都会导致眼科炎症的发生。其中,“红眼病”(即急性传染性结膜炎)就是比较典型的生物刺激引起的眼病。

  过去受我国公共卫生发展水平的影响,在一定的历史时期里,感染性眼病曾经较为多发,使得在部分老百姓意识中,“红眼病”一度成为眼科炎症的“代名词”。但实际上,“一般现在治疗的眼病分为两大类,感染类和非感染类。”苗恒介绍道,感染性眼病包括“红眼病”、急性出血性结膜炎等,受空气传播和生活方式的影响,这类炎症全年有初春和初冬两个发病高峰。非感染性眼病中的一大类是过敏性眼病。其中一个是5月份的过敏高发季出现的急性过敏性结膜炎,另一个是7月~9月容易出现的春季卡他性结膜炎(虽名为“春季卡他性结膜炎”,但实际发生于夏秋季,与气温有关)。随着生活环境和卫生条件的改善,现在感染性疾病越来越少,以过敏性眼病为主要表现的非感染性眼病越来越多。

  “部分群众,尤其是老年人,将结膜炎等同于‘红眼病’,使用消炎药治疗,而又将消炎药等同于抗菌药。这是对疾病认识上的误区。”苗恒提醒,细菌、病毒等感染属于感染性疾病,而有些结膜炎可能是属于非感染性眼病的过敏性结膜炎,治疗时就应该使用抗过敏药。病因不同,治疗思路不同,因此,疾病定性很重要。

  自查诊断有“三问”

  眼部炎症的发生,除与人本身因素有关外(如过敏性疾病),还与生活工作方式、外界环境等因素有密切关系。其中比较突出的例子就是干眼症。“干眼症的发病率呈逐年增加的趋势。几年前的流行病学研究表明,北京地区干眼症的发病率是40%~70%。干眼症的发病率增多与电子产品的广泛应用有很大关系。”苗恒指出,眼表的泪膜可以起到清洁和滋润作用,一旦眼表缺少水分,就会处于一种“易激惹”状态,此时眼睛对理化因素会有超过正常的反应,门诊上常见的由化学、物理刺激所导致的炎症发生的前提就是干眼症。

  当眼睛出现程度较为轻浅的不适时,除了马上就医外,有些患者还会自行前往药店购买非处方眼药水。苗恒指出:“现在市面上可自行购买的眼药水种类繁多,非专业人士自行购买药物会感到难以选择。建议第一次发病时最好先去医院就诊,对疾病先定性,再对症用药。这样即使之后自行买药,也可以有目的地购药。”

  “从疾病发生率上来看,在门诊上最常见的三种情况是,‘红眼病’、过敏性眼病和干眼症。”苗恒建议,如果在某些情况下,确实需要自行购药,可以对照这三种情况做一下“三问”来自查定性。

  第一问,眼红不红。这就是判断有没有炎症,因为红、肿、热、痛是炎症的表现。第二问,有没有分泌物。如果有的话是什么样的分泌物。如果分泌物特别多,糊眼睛,眼睛还发红,那可能是细菌、病毒等感染性的炎症,这时最好到医院就诊;如果眼睛红,有分泌物但量不多,早起感觉眼睛黏糊糊的不干净,这种情况最有可能是干眼症,宜用人工泪液。第三问,眼睛痒不痒。痒是过敏最突出的特征。眼睛红,有分泌物,发痒,有可能是得了过敏性眼病。

  消炎药不等于抗菌药

  一旦出现了炎症,人们通常的反应是使用“消炎药”。苗恒指出:“所谓‘消炎药’其实是老百姓对抗菌药的俗称。‘消炎药’从广义层面上解释,只要是能够抑制炎症反应的都是消炎药,但是由于原因不一样,针对不同原因的‘消炎药’的成分是不同的。”

  苗恒说道:“现在很多老人在门诊就诊时,会问这样一些问题:是不是发炎了?是不是该开点消炎药?一提消炎药就要开抗菌药,但实际上完全是两回事儿。”针对生物因素引起的感染性炎症,要用抗感染药(包括抗菌药、抗病毒药等)。而由物理或化学因素引起的炎症就不能使用抗感染药。比如过敏性结膜炎处方应使用抗过敏药。

  “眼科用药一般是使用眼药水,除此之外,理疗也是很重要的一种治疗方法。理疗的治疗方法可以在药物治疗的基础上减轻症状,还可以减少患者对药物的依赖。”苗恒强调,比如对于干眼症,可以将坐姿略调高,屏幕放低,双眼下视,睑裂面积较小,减少泪液的蒸发;同时可以使用加湿器,尽量提高环境的湿度,减少泪液的蒸发;此外,也可使用热敷的方法,加速血液循环,增加泪液分泌。做到水分的“开源节流”,可以避免出现促发非感染性眼科炎症的“易激惹”状态。(记者 满雪)

[责任编辑:云霄]

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