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长期关节痛? 请去查验尿酸

2018-05-11 09:46 来源:南方日报 
2018-05-11 09:46:31来源:南方日报作者:责任编辑:云霄

  “很多患者关节痛,就自己到药店买膏药贴,或是服用止痛药,而没有进行降尿酸治疗,从而导致久治不愈或病情加剧。”清远市人民医院风湿科主任彭翔谈到,在当下,高尿酸已成为引发痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素,但高尿酸并未引起足够的重视,很多人体检查出尿酸高,但身体没有什么症状,就自动忽略了,不会服用降尿酸的药物,也不会定期复查。

  在“全民关注痛风日”当天,清远市人民医院风湿科举行了主题义诊,传播高尿酸血症防治理念,倡导科学健康的生活观念。彭翔带领专家团队向市民免费提供痛风暨高尿酸疾病的咨询、问诊检测。

  我国成人高尿酸血症患病率超过20%

  高血压、高血糖、高血脂,很多人都谈“三高”色变,但其实还有“第四高”——高尿酸,已成为引发痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素。

  相关统计显示,随着饮食结构和生活方式的改变,高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升且呈年轻化趋势。我国成人高尿酸血症患病率超过20%,已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”。

  然而,人们对高尿酸的了解和重视程度尚远远不够。彭翔接诊过多位患者,就诊时手指关节已经变形,患者饱受病痛之苦,但并没有意识到要去医院接受降尿酸等系统治疗,而是选择自己服用止痛药和贴风湿膏药。最后还是疼痛难忍才到医院接受诊治。

  彭翔谈到,很多人会认为,痛风忍忍就过去了,吃点止痛药,控制住痛风性关节炎就可以了;而尿酸高的危害就是高尿酸血症、痛风,如果尿酸只是高一点,没有发展到痛风,通常也不用很在意。这其实是人们认识上的两大误区。痛风和高尿酸血症的危害不仅仅在关节,更会引起血管硬化、高血压、冠心病、肾结石等,严重的会引起肾功能破坏,甚至肾衰竭和尿毒症。

  “高尿酸对全身系统都会有影响。”她提醒,一旦确诊痛风或高尿酸血症,每一位患者都必须检测血压、血糖,接受肾功能、肾脏彩超检查,以明确是否有肾功能受损或肾结石,是否有合并高血压、糖尿病。

  而明确诊断为痛风的患者,经专科医生全面评估后,大多数患者均需要接受持续性降尿酸治疗。科学的降尿酸治疗可预防肾脏损伤、阻断肾脏损伤的进展。

  降尿酸治疗应该达到什么样的标准?临床上正常的尿酸值,男性为149~416μmol/L,女性为89~357μmo1/L。但无论对痛风患者还是尿酸高的肾病患者来说把尿酸控制在正常值是远远不够的,如果要避免大量尿酸沉积在关节和肾脏,保护肾功能,应该把尿酸长期控制在300μmol/L以下,此时的治疗结果是比较理想的。

  而420μmol/L为正常的血尿酸上限值,这也是每年4月20日为“全民关注痛风日”的时间由来。

  高尿酸不仅损伤关节还要警惕伤害肾脏

  高尿酸会引起痛风是大家都知道的常识。彭翔介绍,痛风的病理基础是高尿酸血症,当血液中尿酸浓度高于正常时,就会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在关节、心血管、肾脏和胰腺等处,通常首先表现为突发性关节红肿热痛。

  如不规范治疗,反复发作后关节处可出现痛风石,影响美观与功能,促进高血压、冠心病、糖尿病的发生。

  研究表明,高尿酸和高血压有着密切关系。高尿酸是高血压发病的独立危险因素,尿酸沉积在血管壁,促进血管平滑肌细胞增生和内膜损伤、增厚,促进血管的硬化,从而引起高血压。而高血压也是引起高尿酸的原因之一,长期性地高血压会损害肾脏,尤其是肾脏的入球小动脉,造成肾小球纤维化,肾小管萎缩,股肾小管排泄,分泌尿酸盐减少,导致血液当中尿酸升高。另外,降压药如利尿剂,也会抑制尿酸的排泄,从而使得尿酸升高。

  “长期高尿酸不仅会引发痛风,还会损害肾脏,严重的甚至引发肾衰竭。”彭翔提醒。高尿酸可引起肾脏损伤,逐渐引起肾功能受损,从而导致高尿酸肾病,表现出血肌酐升高,最终发展为肾功能衰竭。

  此外,肾脏功能被损害后,排毒能力明显下降,因此患者往往在病情后期就会出现尿酸、肌酐升高的情况,及时控制尿酸升高带来的危害,对阻止肾病患者病情进展也有很大的帮助。

  怎样远离高尿酸?

  高尿酸血症有如此多的危害,我们该如何远离?彭翔表示,健康饮食是关键,要养成低脂、低嘌呤的饮食习惯,少吃食物内脏、红肉、海参、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等,多吃蔬菜水果,多喝水(建议每天2000-3000ml),保持适量运动,肥胖者要减肥。

  “特别提醒,所有的酒都有可能诱发痛风!”彭翔表示,喝低度酒是喝养生酒,这也是错误观念,她接诊过一位患者,就是喝了四五十年的“补酒”,关节严重变形。

  此外,检查发现高尿酸后及时接受正规的治疗,也是远离高尿酸的有效方式。

  彭翔介绍,尿酸的升高是不断蓄积的结果,忽视治疗只会让病情越来越严重,尽早发现、及时治疗,才能够有效避免痛风和肾损害的发生。因此,即使没有发生关节疼痛、肾功能下降的情况,一旦尿酸超标,也需及时进行治疗。

  需要特殊说明的是,痛风与高尿酸血症的治疗应该个体化,是否需要降尿酸治疗,应该服用哪种降尿酸药物,尿酸需要降至多少才算达标,都需要风湿专科医师的指导,不能随意用药。

  她提醒,痛风患者如果伴有肾功能不全,不恰当的降尿酸治疗药物可能反而会进一步增加肾脏负担。此时,必须根据肾功能分级,结合其他全身情况,在专科医生指导下选择合适的降尿酸药物和剂量,并在治疗期间严密检测肾脏功能,保持血尿酸浓度持续达标。

  长期吃药是否会损伤肝肾?彭翔表示,许多患者存在这样的顾虑,其实大可不必。长期血尿酸升高对肾脏有明确的严重损伤性作用,将血尿酸降至理想范围恰恰是发挥了对肾脏的保护作用。当然,可能会有极少部分患者对药物不耐受,出现一些不良反应,但是只要定期到门诊随访复查,及时发现并给予相应的处理,药物副反应完全可以恢复正常。

  ■专家档案

  彭翔,中南大学湘雅医学院内科博士、瑞典林雪平大学风湿学博士后、主任医师、硕士研究生导师。现任清远市人民医院风湿科学术带头人、肾病中心副主任,中国医师协会免疫吸附学术委员会委员、广东省健康管理学会风湿免疫学与康复专业委员会副主任委员、广东省医学会风湿免疫学分会委员、广东省医师学会风湿免疫学分会委员、清远市风湿病学组组长。广东省第一届青年医学杰出人才。(彭可明 刘秋宜)

[责任编辑:云霄]

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