更规范更专业 国内首部胃内镜黏膜下剥离术指南发布

2018-01-09 17:02 来源:光明网 
2018-01-09 17:02:19来源:光明网作者:责任编辑:李然

  光明网讯(记者 王卓)1月6日,由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会消化医师分会共同制定的国内首部《胃内镜黏膜下剥离术围术期指南》(以下简称《指南》)在北京正式发布。内镜黏膜下剥离术(ESD)作为内镜下治疗消化道病变的微创手术,经过数年的发展,其技术已日渐成熟,目前国际多个指南和共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。

  值得一提的是,内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌易出现出血、穿孔等并发症,对内镜操作技术要求较高。中华医学会消化内镜分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院执行院长、消化科主任医师张澍田表示,《胃内镜黏膜下剥离术围术期指南》的出台对于内镜黏膜下剥离术围术期管理,规范临床实践具有重要意义。

  早期胃癌无症状 须早发现、早诊断、早治疗

  胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。统计结果显示,2015年我国新增胃癌患者67.91万,死亡49.8万,发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第二位。

  早发现、早诊断才能早治疗,从而使患者获益,现实中究竟如何操作,这是医学界及大众共同关注的话题。令人颇为无奈的是,早期胃癌的临床症状不明显,大规模观察研究指出,约70%的早期胃癌患者无贫血、咽下困难和体质量减轻等症状,早期胃癌的检出率低。目前,胃镜结合病理组织学检查是诊断早期胃癌的有效手段。

  首都医科大学附属北京友谊医院消化科主任医师李鹏介绍,内镜黏膜下剥离术是一种安全有效的内镜下微创治疗新技术。内镜黏膜下剥离技术具有可完整切除较大病灶、切除溃疡型病灶、提供完整病理诊断材料及预防复发等优点,为早期胃癌及胃癌前病变的诊疗开辟了新的途径。

  据了解,内镜黏膜下剥离术手术现已在日本和韩国广泛应用。在我国,近年来随着早期胃癌筛查和诊断技术的飞速发展,许多医院在内镜设备、诊断水平方面已达到世界领先水平。然而我国消化内镜资源分布严重不均衡,基层医院的诊断规范性和诊断经验、诊断水平参差不齐。

  一份2012年我国消化内镜治疗现状的调查报告显示,仅14.8%被调查医院有能力独立开展内镜黏膜下剥离术操作,且主要为省级医院。如何探索和总结出我国胃癌ESD围术期管理的诊疗规范,为更多患者提供微创治疗的机会,是摆在我国临床医师面前亟待解决的问题和挑战。张澍田表示,《指南》从ESD治疗的适应症、术前准备、术中操作、并发症的处理等多方面对胃内镜黏膜下剥离术围术期的相关问题进行了详细的阐述。

  医源性溃疡等并发症须重视

  数据显示,胃癌的预后与诊治时机密切相关, 进展期胃癌即使接受以外科手术为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%,而大部分早期胃癌经内镜下规范治疗后,5年生存率可超过90%。然而,内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌易出现出血、穿孔、医源性溃疡等并发症,对内镜操作技术要求较高。

  《指南》指出为了减少术后并发症发生,胃内镜黏膜下剥离术术后应常规应用抑酸剂,以提高胃内pH,促进医源性溃疡(本指南中特指胃ESD后创面,因直接剥离深度超过黏膜层,符合“溃疡”定义,又称人工溃疡或人造溃疡)愈合,减少迟发性出血发生。据文献报道,在胃黏膜病变的ESD术中急性出血的发生率为2.9%~22.2%。在内镜黏膜下剥离术操作中,预防出血比止血更重要,剥离过程中对发现的裸露血管进行预防性止血是减少出血的重要手段。

  《指南》同时明确内镜黏膜下剥离术禁忌证包括有淋巴结转移或远处转移患者;肿瘤侵犯固有肌层;合并心、肺、肾、脑、血液等重要脏器严重疾病患者;有严重出血倾向者。

  “作为治疗胃部非浸润性肿瘤和早期胃癌的首选治疗方式,内镜黏膜下剥离术具有侵袭性小、可一次性完整切除较大黏膜病变、病理诊断准确、术后复发率低及康复快等优势和特点,在临床中发挥了重要作用。目前ESD在国外已相当成熟,在国内该技术也日臻完善。而胃ESD围手术期管理更是一个重要的临床课题。”张澍田表示,希望《指南》的出台能够在临床实践中为医生提供切实的帮助,促使我国未来胃ESD的围术期管理更加规范和专业。

[责任编辑:李然]

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