关注社会功能恢复,促进抑郁症患者全面康复

2017-09-13 18:03 来源:齐鲁晚报 
2017-09-13 18:03:43来源:齐鲁晚报作者:责任编辑:张晓荣

  近日,由中国心理卫生协会主办的第十届全国心理卫生学术大会在京召开,来自综合医院、专科医院、社会心理卫生机构的精神卫生和心理卫生从业者1000多人出席此次盛会。近些年来,随着工业化、城市化、生态环境及生活方式变化等,以抑郁症为代表的心理疾病的诊治面临诸多挑战。《“健康中国2030”规划纲要》特别强调“促进心理健康”,加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预。为响应《“健康中国2030”规划纲要》的这一号召,本届大会特别安排了一场题为“抑郁症 - 不仅仅是心境障碍”的研讨会,旨在进一步推动对抑郁症的治疗目标的更新:关注社会功能、促进抑郁症患者全面康复、促进全民心理健康的实现。

  (第十届全国心理卫生学术大会 媒体沟通会)

  抑郁症严重损害患者的社会功能

  世界卫生组织(WHO)数据表明: 2015年全球抑郁症患者超过3.2亿人,从2005年到2015年,抑郁症全球患病率增加了18.4%。中国抑郁症发病率为3.02%,目前已经有超过4000万抑郁患者。与高发病率形成强烈反差的是目前抑郁症的就诊率不足10%,90%以上患者没有接受专业的治疗。

  “抑郁症就诊率偏低的主要原因在于认知率低”,中华医学会精神医学分会前任主任委员,北京大学精神卫生研究所于欣教授指出:“抑郁症的就诊率非常低,低到什么程度?15年前做的流调,15年后的就诊情况没有根本的改变。虽然随着抑郁症的普及,大家对‘抑郁症’的这个名词的认知率提高了,也知道抑郁症是一种病。但是大众对这个疾病的认识还是缺乏的,很多人还是认为抑郁症是一个心理问题,缺乏对其医学损害的认识。”现实中,抑郁症患者很少因为心理问题或者精神疾病问题就诊于医疗机构,往往都是以躯体的不适症状或者躯体疾病去就诊,所以也导致抑郁症的早期发现和治疗率偏低,延误了治疗的时机。“早期,大家认为抑郁症就是情绪问题,治疗也以改善情感症状为主;后来,研究发现躯体症状如疲乏、失眠、饮食/体重改变等也是抑郁症的临床表现;目前的最新研究发现,抑郁症是一组问题,这里面的问题包括了情绪问题、躯体问题、认知问题,抑郁症是情感症状、躯体症状和认知症状等三方面症状综合表现的疾病。”于欣教授强调。

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  (于欣教授)

  抑郁症发病的年龄高峰为20-60岁左右的中青年(俗称的职业人群),这类人群是社会的生力军,往往肩负工作、生活、家庭等多方面责任,因此抑郁症对他们个人和家庭所造成的影响,以及所带来的社会的经济负担更为沉重。全球范围内,抑郁症是十大致残疾病之一。抑郁症严重损害患者的社会功能,尤其是工作能力。随着社会经济快速发展,工作、生活压力不断加剧,职业人群逐步成为抑郁症发病的重灾区。德国TK保险公司对其410万参保人员的病假单分析显示:从2000年到2013年,因抑郁症导致的缺勤时间上升70%。一项针对抑郁症患者12个月的流行病学调研显示:抑郁症导致不同程度的工作能力损害,不能完全恢复原来的工作状态;此外,抑郁症导致缺勤时间增加3倍,无效工作时间增加约7倍。

  抑郁症所造成的经济负担主要源于职业功能的损害。瑞典的一项前瞻性研究分析了抑郁症患者的年均疾病成本:在抑郁症导致的经济负担中,疾病治疗成本仅占一小部分,而因工作能力丧失产生的间接成本,占抑郁症全部经济负担的80%以上。

  认知症状是影响抑郁患者社会功能的重要因素

  真实世界中,抑郁症患者的痛苦在于,患者除了“精力被榨干”、“没有力量和欲望”等情感症状;也具备“睡不好觉”、“全身疼”等躯体症状;此外,严重的还存在认知症状和功能受损,比如:力不从心、注意力无法集中、听不清楚、说不明白、想不到位,工作和生活功能都受到了严重的影响。

  “抑郁症是情感、躯体和认知三方面症状的综合表现”,北京大学医学院精神病学教授、博士生导师北京大学精神卫生研究所临床精神药理学研究室主任司天梅教授介绍:“抑郁症患者的社会功能受损,很重要的原因在于患者的认知功能损害。研究发现抑郁症病人的认知功能是有明显的损害的,主要存在四个方面:注意力、记忆、执行功能,以及信息处理速度。在抑郁症病人中,各种认知功能都是有损害的。”一项研究对比了70例抑郁症患者认知症状和就业状态间的关系。结果显示,失业人群表现为显著的认知功能损害(比如即时的记忆、注意力、语言功能等),说明认知症状和社会功能直接相关。 司天梅教授强调:“认知症状是抑郁患者社会功能损害的重要因素,是直接跟社会功能相关联的,存在于抑郁症的全病程。研究结果一致提示,认知功能障碍即使在抑郁症临床痊愈了之后也仍然存在,也是导致抑郁症复发的高危因素,是影响患者无法恢复正常的社会功能的重要的原因。”

  研究发现,认知症状在抑郁症的急性期和缓解期均可出现。一项纳入267例患者、为期3年的前瞻性研究显示:抑郁症急性期内高达94%的时间里存在认知症状。对于那些即使已达到临床缓解的患者,缓解期平均44%的时间里仍然存在认知症状。

  因此,尽早控制认知症状,积极评估社会功能,促进抑郁症患者全面康复具有重要的意义。

  关注社会功能恢复,促进抑郁症患者全面康复

  2015 《中国抑郁障碍防治指南》指出:抑郁症治疗目标是彻底消除症状、恢复社会功能、实现临床治愈、减少病残率。

  目前,抑郁症治疗的现实情况并不容乐观。一项针对514例抑郁症患者的问卷调查显示:患者希望在症状、功能和生活质量上痊愈;而符合治愈标准的抑郁症患者中,近50%患者感觉自己仍没有痊愈,抑郁症状改善并不意味着认知功能也会出现类似的改善。

  上海同济大学附属同济医院精神医学科主任、中国医师协会精神科医师分会副会长陆峥教授强调:“对抑郁症的关注,如果光从症状、躯体方面的一些表现是远远不够的,现在我们越来越关注患者的认知症状,他的社会功能,这是一个非常大的进步。抑郁症的治疗关键是让一个人能够恢复病前的状态,回到社会,所以功能的恢复很重要。恢复社会功能很重要的特征,就是让患者重新恢复到发病前的社会功能水平,包括家庭、社会、工作以及自我照料等方面全面的回归。”

  (陆峥教授)

  目前,在抑郁症的治疗,尤其是认知症状的治疗方面,包含药物和非药物的干预措施。在非药物的干预措施中,主要是进行心理方面的干预,当前比较认可的是认知疗法,或者说叫认知行为疗法。药物治疗被认为是目前最常用和首选的有效抗抑郁治疗方法。但是,目前的许多抗抑郁药更多是通过改善情绪和抑郁症状间接改善认知功能,不能在治疗中直接促进认知功能的恢复。

  陆峥教授表示:“抑郁症患者接受抗抑郁药治疗后的认知症状改善往往是不完全的,即使患者已达到临床缓解仍会存在认知症状的残留。目前一些抗抑郁药强调能通过改善情感和抑郁症状间接改善认知功能,但是缺乏充分的循证证据证明在抑郁症治疗中具有明确的促认知作用。可喜的是,最近几年药物干预的一些措施和循证证据越来越多,并表明伏硫西汀(Vortioxetine),这一多靶点作用机制的新型抗抑郁剂,除了改善抑郁症症状,控制情绪以外,对认知功能的改善是比较明显的,能促进多种与认知相关的神经递质传递,对神经可塑性有促进作用;改善患者在神经心理测验中的成绩。”。

  新型抗抑郁药有望全面改善认知症状

  随着对抑郁症的认识逐步升级,抗抑郁药的研发也在不断升级。从早期的关注对抑郁症情感症状的改善,到后来的改善情感和躯体症状,帮助患者达到临床治愈;在全面改善症状,恢复社会功能治疗目标的指引下,患者需要全新的药物开启抗抑郁治疗的新时代。

  最新消息,灵北公司用于治疗抑郁症的伏硫西汀(商品名:Brintellix )正处于CFDA审批的最后阶段,有望于今年年底前获批,为中国患者提供更多的治疗选择。大量的临床研究证明,伏硫西汀(商品名:Brintellix )不仅改善抑郁症的情感症状,还具有独特的改善认知功能的作用,并且这种改善作用独立于情感症状的改善,这是与现有的抗抑郁药物的重要区别所在。

  (柯嵩涵总裁)

  灵北中国总裁兼总经理柯嵩涵(S ren Kjeld Kristensen)表示:“抑郁症导致患者的工作和生活质量的下降,给社会带来了严重的经济负担。如何更好地帮助抑郁症患者恢复社会功能、重归社会,需要社会和大众的广泛关注,也需要多方的共同努力。灵北一直致力于提供创新性药物以解决未被满足的医疗需求。过去这些年,灵北的创新药物黛力新Deanxit 、喜普妙Cipramil 、来士普Lexapro 等很好地服务了中国众多抑郁症患者;伏硫西汀Brintellix 是抗抑郁创新药物研发的又一里程碑,开启了多维度、多模式的机制作用抗抑郁药治疗的新时代,我们期待它能帮助更多的抑郁症病患。作为专注于精神和神经领域的专业制药公司和全球领导者,灵北期待与政府、企业、学术机构、专家等各方共同努力,在中国的精神卫生领域做出更多贡献,改善患者的生命质量。”

[责任编辑:张晓荣]

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