动辄上万元的种牙为啥火成这样?

2017-02-13 10:56 来源:健康报  我有话说
2017-02-13 10:56:53来源:健康报作者:责任编辑:赵希

  随着现代口腔种植技术在国内蓬勃发展,种植牙近年来已经从一种高端项目,逐渐转变为全民性消费。然而,由于公众对种植牙知识的匮乏,各类“种植机构”的大量开张、飞速发展,种植牙领域乱象丛生。对于问题牙齿,真的都需要一“种”了之吗?什么样的患者才需要种植牙?种植牙的价格为什么会高低悬殊,差距如此巨大?

  利益驱动:

  扩大适应证种牙很普遍

  24岁的毛毛告诉记者,3年前,她在咬坚果壳时造成右侧上槽牙劈裂。“听到‘嘎嘣’一声,一阵钻心的疼,出血了。”毛毛和朋友马上去了家楼下的一家口腔诊所。接诊的医生用窥牙镜照了一下,遗憾地告诉毛毛,受伤牙齿的牙冠对半裂开深至牙根,最好拔除,安装种植牙是不错的选择。只是价位高,费用在1.5万元左右。一听价格,刚工作的毛毛觉得太“超预算”。再加上天色已晚,所以打算回去考虑再决定。

  第二天一大早,毛毛又去了北京中医药大学东直门医院口腔科就诊。该科医生毛慧检查后说,拔除牙根做种植是最方便的,但未必是最优方案,尽可能保留自然牙是更好的。毛慧请来另一名医师一同会诊。他们告诉毛毛,牙冠伤得深,移除断裂的牙冠,只剩下一小半,失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是,伤牙的根部没有断裂,而且X线片显示牙根足够长。如果通过牵引,让牙根长出来一段,就可以尝试在长出来的牙根上做假牙冠。但这个办法比较麻烦,整个过程需要至少半年时间,也有失败的风险。也就是说,毛毛的牙根必须要能长出来才能修复。

  为了能保留自己的牙齿,毛毛愿意一试。毛慧对伤牙的牙冠做了处理,在伤牙正对的下牙颌侧面打一颗种植钉,用皮筋套在种植钉和剩余的牙根上,尽量把牙根往外拉。“牙齿有牵拉感会不太舒服,一旦有发炎迹象必须马上来找我。每隔一段时间要来复诊,观察牙根的生长情况。皮筋每天都要更换,保持口腔清洁,尽量减少这侧的咀嚼。”毛慧叮嘱毛毛。

  之后,毛毛坚持了半年,一共复诊7次。幸运的是,她的牙根长出了足够的长度并做了假牙冠。

  一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者,由于受经济利益驱使,扩大适应证进行牙齿种植的现象普遍存在。一些只做单项种植的口腔医院,出现这类问题的概率往往更大。因此,除了相关监督要切实加强外,患者自身也要提高警惕,慎重选择医疗机构。

  原北京口腔医院口腔种植科主任谭包生教授说:“国内大规模、规范化的口腔种植是1996年之后起步的,经过20年的发展,活动假牙和固定假牙还没有淘汰,这就证明种植牙还不能包揽所有情况,需要患者具备一定的条件。”

  北京协和医院口腔科副主任医师李倩表示,如果牙齿有保留价值,要首选保留。牙齿不能保留的常见情况是龋齿、根管治疗失败、牙劈裂、牙周病松动明显且炎症不能控制、外伤缺损过深等。

  李倩说,为了尽可能地保留牙齿,对于治疗困难的病例,牙体牙髓科、牙周科与种植科等专业医生要进行多学科会诊,结合患者的诉求和患者目前情况、远期预后,如牙周健康状况、患牙预后、口腔卫生维护能力、全身健康状况、能承受的创伤、投入的时间和经济状况等,综合评估牙齿的保留价值,共同决策是否选择拔除,之后再进行修复。

  “种植牙效果与患者口腔局部和全身条件、种植手术修复技术都有关系,有时候口腔治疗方案很难说有绝对的对与错,但绝不能因为可以种牙就不治疗直接拔除。”李倩强调说,目前口腔各个专科发展很快,随着治疗技术的改进,根管显微镜、口腔激光治疗仪等设备的辅助,对过去一些不能治疗的病例,技术手段已有所突破,很多牙齿是可以保留的,不能过度使用种植技术,更不能因为经济效益的原因,使得种植学科异军突起。

  即刻种牙:

  别看广告看疗效

  关于种牙种种好处的广告正大量出现在人们周围。生活在上海市的徐先生对记者说,他在翻阅飞机上的报纸时,“免除多次就诊,上午种牙下午吃饭”等种牙广告比比皆是,看得他非常动心。此外,知名“外籍专家”也往往是博人眼球的卖点。

  “即刻种植技术在不断发展,正在与CT扫描、3D打印技术逐步结合,是未来口腔种植的发展趋势。但某些机构的广告表述具有明显的误导倾向。”北京欢乐口腔医院院长于久越告诉记者,事实上,即刻种植也有适应证,只适用于部分患者。比如单颗前牙缺失患者,在骨量足够的情况下才能取得良好的初期稳定性。而大量吸烟、高血糖、牙槽骨密度不够的患者都不适用。在他的工作中,适合做即刻种植的患者还是比较少的。

  于久越介绍,一般情况下,患者需要进行常规口腔检查,如拍摄X线片,取模分析,确定种植手术方案,患者必须无血液疾病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等禁忌证。而种植的过程则需要2个月~6个月:在牙槽骨上球钻定位、打孔,植入种植体,使种植体与骨结合。之后再取模,制作烤瓷牙,试戴后正式黏结。

  而且,口腔种植绝不是一劳永逸。“种植牙完成后的3个月和半年都需要定期复查、拍片,检查种植牙的稳定性,咬合情况,看是否需要调整。另外,口腔清洁等后期维护也特别重要。”于久越说。

  谭包生表示,即拔、即种、即用,对医生的技术提出了更高要求,需要有丰富的临床经验。在拔牙前,医生要能判断拔牙后剩余骨量和骨密度,保证种植条件;术中准确操作以保证种植体的初期稳定性也非常重要。

  李倩对此表示赞同,她说:“即刻种植、即刻修复这项技术已有很长时间,技术本身是靠谱的,但一定要慎重选择适应证。”她经常会遇到患者问她为什么不建议即刻种植,每一次李倩都会认真解释一番。她说:“这样的广告宣传只告诉患者最吸引人的部分,如何界定是监管难点。”

  在一则小广告上,记者看到,一家北京市偏远地区的小诊所,竟然聘请了外籍口腔技工在从事口腔种植工作。对此,谭包生表示,口腔技工主要是负责做牙冠等材料的,不可对患者进行手术,与种植医师的工作完全不同,这种情况不能保证操作安全,对患者的危害是巨大的,应该严格管理,确保外籍人士具有执业医师资格。另外,国内正规医疗机构的诊疗水平是有保障的,不必盲目推崇外籍专家。

  分拆报价:

  高消费一时难改变

  工作在北京的刘女士对记者说,由于根管治疗失败,她曾多次就诊,医生意见一致,这颗牙齿已不具备保留价值,种植牙是较好的选择,完成这颗种植牙的费用在1万元~1.5万元。因此,当她看到“店庆大酬宾,种植牙3880元”的广告时非常激动。不过,等她进店咨询后才发现,3880元仅是单个植体的价格,另外还需要牙冠3880元、基台1880元、拍片200元……加在一起并没有便宜多少。

  事实上,这类分拆报价的情况并不鲜见,主要是靠“低价”吸引人进店。类似的营销策略还有“种植牙3000元起”。对此,谭包生说:“这种策略跟以前某些房地产广告如出一辙,标注每平方米5000元起,最低价位的房子确实有,要么很少,要么不好,很少有人能真正去选择。当然也不排除越来越多的资本进驻口腔行业,不少新开的医院有可能在品牌推广期赔本聚人气。”

  “口腔种植是复杂的技术,对医师资源要求高,一定要选择有资质的医疗机构和医生。对于能否开展口腔种植技术,国家卫生计生委对医疗单位和医师有明确要求。如果单靠压低医生成本,质量很难保证。”据谭包生介绍,1颗种植牙的全套费用一般分为3部分:牙冠、种植体、医生费用。“口腔种植得到医生的普遍欢迎,其中一个原因就是,相比其他治疗项目,口腔种植的医生费用较好地体现了医生的技术和劳动价值。”

  对于种植牙领域打响的价格战,于久越认为,随着大量资本涌入,口腔种植领域尤其需要严格监管。不是越便宜越好,有些低价材料会影响精密度和种植效果,因此还是建议选择大品牌,提高种植成功率。

  当然,不少种过牙的患者坦言,使用的感觉是很好,但是价格确实高。上海市的王先生在当地公立医院就诊,需要做4颗种植牙。由于是自费项目,王先生选择了离家较近的私立诊所,4颗牙一共花了8万元。谭包生告诉记者,对于种植牙,“70岁以上的老年人本应该是最主要的使用人群,但在我接诊的患者中,还是以年轻人居多。主要是价格高,老年人往往舍不得”。

  对此,北京大学口腔医学院副院长、口腔种植中心主任林野教授撰文指出,新材料、新设备、新技术均有较高的成本,从业的专业医师也需较高的培训成本,这就造就了口腔种植治疗的高成本,口腔种植也因此成为全世界范围内价格最昂贵的口腔治疗方法之一。口腔种植修复是一项随着社会和经济发展而推进的临床学科,在社会和经济发展尚未达到一定水准时,不可操之过急或盲目强推这一专业或该专业的一些新技术。

  “口腔种植是20世纪口腔医学领域具有里程碑意义的一个重大进展。它的优势是常规修复缺失牙技术所无法替代的。但是它也是公认的一个高消费口腔医疗服务项目。规范开展口腔种植,保证为患者提供高水平高质量的口腔种植医疗服务,能满足更多缺失牙患者的需求,也是我们需要不断努力的方向。”中华口腔医学会名誉会长、中国医师协会副会长、北京大学口腔医学院教授王兴说。

[责任编辑:赵希]

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